鼻咽癌(NPC)是我国常见的恶性肿瘤疾病，该病成功病例不多。如果能及时发现并治疗NPC，成功率会大大提高。因此，对NPC的考查是非常重要的。下面介绍一下NPC的考试项目。

(1)前鼻孔镜检查鼻粘膜会聚后，可通过前鼻孔镜看到后鼻孔和鼻咽部，发现侵犯或邻近鼻孔的癌。

(2)间接鼻咽镜检查简单实用。应依次检查鼻咽部所有壁，注意鼻咽部顶后壁及两侧咽隐窝，并对比观察两侧相应部位。任何两侧不对称的黏膜下隆起或孤立结节都应引起重视。

(3)纤维鼻咽镜检查纤维鼻咽镜检查，可用1%麻黄碱溶液收敛鼻粘膜，扩张鼻腔通道。用1%丁卡因溶液麻醉鼻腔，然后从鼻腔插入纤维镜，一边观察，一边向前推，直到到达鼻咽腔。这种方法简单，镜子固定好，但对后鼻孔和前顶壁的观察不理想。

(四)颈部活检。对于鼻咽活检尚未确诊的病例，可进行颈部肿块活检。一般可以在局部麻醉下进行。术中应选择最早的硬淋巴结，取出整个包膜。如果切除活检确实困难，可以在肿块处做楔形活检。组织一定要切到一定深度，不允许挤压。手术结束时，手术野不能缝合过紧。

组织病理学检查显示，组织是从肿瘤或疑似肿瘤区域咬出的，受累淋巴结也要切除进行病理诊断。鳞状细胞癌细胞体大，可见细胞间桥，所以细胞界限清楚。细胞质，嗜酸性和部分角质化；细胞核明显，染色深，核异型性大，可见有丝分裂。癌巢中央部分的细胞角质化，形成角质化珠。根据角化程度或角化珠的数量和细胞间桥的数量，鳞状细胞癌可分为高、中、低分化三类。鼻咽和口咽部鳞状细胞癌的特殊类型是淋巴上皮瘤，其分化差，甚至可能在原发灶之前侵犯眼眶，导致淋巴转移。有时原发灶很小，很难定位活检。大多数盲检活检可能揭示主要病灶。1/3的患者有一定程度的颅底损害，大部分颅神经受损，首先是展神经受损，后来其他神经瘫痪。淋巴上皮瘤分为两种亚型:

(1)Regaud型:细胞大，分化差，核圆形或椭圆形，有空泡。有丝分裂多的癌细胞以带状或小梁状分布在丰富的淋巴基质中。

(2) Schmittke型:类似网织红细胞变性的癌细胞，散在淋巴基质中呈小巢状或簇状。

两种类型缺乏角质化，因此很难诊断。但电镜显示细胞质中有张力原丝和细胞间桥粒连接，角蛋白染色阳性证实其来自上皮。

(5)细针抽吸。这是一种简单、安全、高效的肿瘤诊断方法，近年来得到了推广。对于怀疑颈淋巴结转移者，可先用细针穿刺获取细胞。具体方法如下:

1.鼻咽肿瘤穿刺:将注射器与7号长针连接。口咽麻醉后，在间接鼻咽镜下将针插入肿瘤物质内，抽注射器使负压。它可以在肿瘤中来回移动两次，并将提取物涂在载玻片上进行细胞学检查。

2.颈部肿块细针穿刺:将10m1注射器与7号或9号针连接。局部皮肤消毒后，选择穿刺点，沿肿瘤长轴进针，用注射器抽吸并使针在肿瘤内来回移动2 ~ 3次，然后取出抽吸物进行细胞学或病理学检查。

(六)EB病毒血清学检测目前广泛采用免疫酶法检测EB病毒的IgA/VCA和IgA/EA抗体滴度。前者灵敏度较高，准确度较低；后者正好相反。因此，对疑似鼻咽癌患者宜同时检测两种抗体，有助于早期诊断。对于IgA/VCA滴度≥ 1: 40和/或IgA/EA滴度≥ 1: 5的病例，即使鼻咽部无异常，也应从鼻咽癌好发部位取脱落细胞或活组织。如果一段时间没有确诊，就要定期随访，必要时做多个切片。

(七)鼻咽侧位片、头颅底片和CT检查。每位患者应常规拍摄鼻咽侧位片和颅底片。如怀疑侵犯鼻窦、中耳或其他部位，应同时拍相应的x线片。有条件的单位要做CT扫描，了解局部扩张情况，特别是咽旁间隙的浸润范围。这对确定临床分期和制定治疗方案非常重要。鼻咽侧位片显示后壁软组织弥漫性增厚或局部隆起。颅底摄片，若颅底骨受侵，边缘可见不规则溶骨性缺损或扩大的孔道。CT扫描分辨率高，可清晰显示软组织密度的肿块影，骨质破坏的面积，咽旁间隙的病变范围(图3)。累及眼眶、鼻窦、翼腭窝和海绵窦。CT检查对放射治疗的设计、手术方式的选择和随访观察有重要意义，应作为常规检查。

(八)b超检查b超检查已广泛应用于鼻咽癌的诊断和治疗。该方法简单无创，患者乐于接受。在鼻咽癌病例中，主要用于检查肝脏、颈部、腹膜后和盆腔淋巴结，以了解是否有肝转移、淋巴结密度、囊性等。

㈨磁共振成像检查。因为磁共振成像(MRl)可以清晰显示颅骨各个层面，脑沟、脑回、灰质、白质、脑室、脑脊液导管、血管等。·用SE法显示T1和T2扩展高密度图像可诊断鼻咽癌、额上窦癌等。，并显示肿瘤与周围组织的关系。

通过本文的介绍，对鼻咽癌的检查项目有了一定的了解。我们应该对鼻咽癌这一疾病给予足够的重视。一旦发现类似症状，一定要及时就医，进行体检。