外科急腹症是可以手术治疗的急腹症。其特征是伴有腹膜刺激的急性腹痛。因为治疗方法不同，首先要排除内科疾病。常见的内科急腹症如下:

(1)急性肺炎和胸膜炎:下肺部炎症和胸膜炎可刺激膈肌，导致上腹部疼痛。但患者常出现高热、咳嗽、呼吸困难；腹部压痛较轻，多无肌张力和反跳痛，肠鸣音正常；肺底浑浊，呼吸音减弱，言语震颤增强，可听到湿鼾声、管状呼吸音，或胸膜摩擦音等。胸部x光有助于诊断。

(2)心肌梗死:少数患者可出现上腹部疼痛或腹肌紧张。疼痛多位于胸骨后、剑突下或上腹部，放射至左上肢。腹部压痛点不固定，无反跳痛。心电图和心肌酶学检查可确诊。

(3)急性胃肠炎:通常发生在进食不洁食物后2 ~ 3小时，主要表现为剧烈呕吐、腹痛、腹泻，多无发热。腹痛广泛，但腹部无压痛、反跳痛和肌张力，肠鸣音活跃。腹泻后腹痛可暂时缓解，大便显微镜下可见白细胞和脓细胞。

(4)急性肠系膜淋巴结炎:多见于儿童和青少年，有上呼吸道感染史，早期发热，末端回肠淋巴结肿大，右下腹疼痛压痛，但范围不确切，压痛点不恒定，无肌张力和反跳痛，白细胞计数升高不明显。

(5)腹型过敏性紫癜:由胃肠道过敏引起的肠黏膜、肠系膜或腹膜广泛出血所致。常为阵发性绞痛，位置不固定，常伴有恶心、呕吐、腹泻或便血。

(6)原发性腹膜炎:多见于全身无力、肝硬化或尿毒症腹水、免疫功能低下的患者。大多数致病菌来自血液循环，以溶血性链球菌、肺炎球菌和大肠杆菌最为常见。患者开始发热，随后腹痛、腹水、腹部压痛或反跳痛，但腹膜刺激征较继发性腹膜炎轻。腹水液中有白细胞和脓细胞，细菌培养阳性。

(7)糖尿病:本病并发酮症酸中毒时，可伴有明显腹痛、恶心呕吐或轻度肌肉紧张、压痛。患者有糖尿病史，意识障碍，呼吸有烂苹果味，实验室检查血糖升高，尿糖、尿酮体阳性。

(8)尿毒症:部分患者可伴有腹痛、压痛、反跳痛和肌肉紧张。机制不明，可能是代谢废物通过腹膜排泄刺激腹膜所致。患者有慢性肾脏疾病史，尿常规异常，血中BUN和Cr显著升高。必要时可进行腹腔穿刺，腹水清晰，但常规和细菌学检查均为阴性。

(9)尿潴留:梗阻性尿潴留可由尿道或膀胱颈部病变引起，如结石、肿瘤、前列腺肥大、尿道狭窄、子宫肿瘤压迫等因素；或因神经精神疾病，如脊柱结核、脊髓炎、脊髓损伤、神经官能症、脑膜脑炎等。，可引起非阻塞性尿潴留。轻度尿潴留伴腹胀、腹痛，下腹可触知膀胱肿大，叩浊；重度膀胱可扩张至上腹部，膀胱边界不清。由于膀胱极度扩张牵拉刺激脏腹膜，腹痛加重，伴有腹部压痛、反跳痛、肌肉紧张，可误诊为弥漫性腹膜炎。但在导尿后表现为腹部重击、膀胱收缩、腹痛消失。

(10)镰状细胞性贫血危象:是一种染色体遗传病，好发于黑人，反复剧烈腹痛，可伴有胸痛和骨痛，呼吸急促，心动过速，频繁发热，最高可达39℃，上腹部压痛。这种疾病常并发胆石症。

(11)铅中毒:多为阵发性右下腹疼痛，易误诊为急性阑尾炎，但腹部体征较轻，患者有慢性铅接触史。

仔细询问女患者的月经史、是否绝经、月经量、白带情况，必要时请妇产科医生协助妇科检查，明确诊断。

(1)宫外孕破裂:有闭经或不规则阴道出血史。患者突然出现持续的下腹部疼痛，下腹部压痛，肌肉紧张和反跳痛，肠鸣音降低，是血液刺激腹膜引起的。患者常出现失血性休克症状，如心律加快、血压下降。可从腹腔及后穹窿穿刺抽取不凝血，人绒毛膜促性腺激素(HCG)试验阳性。

(2)卵巢黄体破裂:多见于婚育女性。月经后18 ~ 20天常出现严重的下腹痛，并伴有腹肌紧张、压痛和反跳痛。因为失血很少，所以往往没有急性失血的迹象。

(3)急性附件炎、盆腔炎:多数患者有性生活史，腹痛位于下腹部，伴有白带增多和全身感染症状，极少有恶心、呕吐、腹泻、便秘等消化道症状。体格检查示左或右下腹压痛，肛指检查示髂窝压痛，但腹膜刺激征较轻，很少波及中上腹。

(4)卵巢肿瘤:卵巢肿瘤(常为囊腺瘤)破裂或扭转时，可引起左或右下腹突然急性疼痛，多为持续性，可伴有恶心、呕吐。体格检查显示下腹部触痛和腹膜刺激。右侧容易与急性阑尾炎或阑尾炎脓肿混淆。超声有助于鉴别诊断。

【诊断要点】

(1)胃十二指肠溃疡急性穿孔:好发于年轻男性，大多有消化性溃疡病史，突然出现的持续性上腹痛迅速波及整个腹部。消化液刺激膈肌产生肩痛，有时消化液流到右下腹引起右下腹腹膜刺激，容易误诊为急性阑尾炎。体格检查可见腹部压痛和反跳痛，肌张力呈板状，肝浊音界变窄或消失，肠鸣音减弱或消失，X线检查可见膈下游离气。

(2)急性胆囊炎:常合并胆囊结石，女性多见，反复发作右上腹绞痛，放射至右肩、右背，伴有寒战、发热。检查右上腹膜刺激征，可触及增大的胆囊，形态征阳性。b超显示胆囊增大，壁增厚，胆结石多见。

(3)急性胆管炎:反复发作的右上腹绞痛，伴有寒战、高热和梗阻性黄疸，严重的精神障碍和休克。右上腹部，严重的腹膜刺激，可触及肿大的肝脏或/和胆囊。b超显示胆管扩张，多伴有胆管结石。

(4)急性胰腺炎:常发生于暴饮暴食后，或有胆结石、蛔虫病史；上腹部突然持续剧烈疼痛，阵发性加重，常放射至左腰背部，并伴有恶心、呕吐和发热。体格检查显示腹部压痛、反跳痛和肌肉紧张，尤其是上腹部，腰部压痛和肠鸣音降低或消失。血尿淀粉酶升高。坏死性胰腺炎腹痛、腹胀、腹膜刺激较重，腹腔穿刺可抽出血性液体。b超和CT显示胰腺肿大、坏死、积液。

(5)急性肠梗阻:根据病因可分为机械性、麻痹性、供血性肠梗阻。单纯性机械性肠梗阻表现为阵发性腹痛、呕吐、腹胀、停止肛门排便而排气，体格检查腹胀，肠型及蠕动波，肠鸣音亢进，呼吸音高亢。x线显示梗阻近端肠袢有液气面。病情加重时，可出现血液循环障碍，并会进展为绞窄性肠梗阻。此时会表现为持续性剧烈腹痛，常出现休克，腹膜刺激，腹部包块压痛。腹部穿刺液、呕吐物或肛门分泌物为血性液体，X线显示肠袢孤立肿胀。为进一步明确梗阻原因，如有手术史应考虑肠粘连；活动后肠梗阻进展迅速，可能是肠扭转；孩子可能是肠套叠或者肠道蛔虫；老年人低位肠梗阻可能是结肠肿瘤。还有腹外疝、腹内疝、先天性肠旋转不良等其他原因。

(6)急性阑尾炎:上腹部或脐周区突然疼痛，继而转移至右下腹，右下腹有固定压痛、反跳痛、肌张力。可并发局限性腹膜炎或穿孔性弥漫性腹膜炎，但右下腹体征仍最严重。