胰岛功能性β细胞瘤有多种临床表现。由于个体之间的生理差异，该病有不同的表现。疾病的诊断考验着每个临床医生的技术水平。这里就个人经验来说，可以推荐几种常见的临床表现和诊断方法。

胰岛功能性β细胞瘤起病缓慢，少数经过很长时间才能确诊。如果长期误诊，会造成永久性脑损伤。其临床表现为:

1.惠普尔三联征:

①饥饿或运动后的低血糖症状。

②发作期血糖。

③注射葡萄糖后即刻缓解。

二、低血糖的发作往往随病程的延长而频繁，发作时间延长，低血糖程度加重，甚至可诱发饭后低血糖。大多伴有肥胖、记忆力下降、反应力下降。

辅助检查:

1.发病时的血糖

2.血清胰岛素和C肽:

发生低血糖时，血浆胰岛素和C肽升高，胰岛素指数(胰岛素/血糖)大于0.3。如果> 1.0，可以确诊。空腹胰岛素> 200uU/ml肯定可以确诊。

3.口服葡萄糖耐量试验:

典型病例表现为低水平曲线，部分表现为糖耐量异常，少数表现为早期低血糖或正常糖耐量曲线。

4.饥饿测试:

阳性有助于诊断。空腹血糖> 2.8mmol/L即可检测。空腹90%以上24 ~ 36小时可刺激低血糖。少数人需要禁食48 ~ 72小时，终止禁食前2小时运动可刺激低血糖。如果空腹72小时未诱发低血糖，可排除此病。

5.传统X射线:

胃泌素瘤患者的残余消化道可表现为多发性和复发性胃和十二指肠溃疡。

6.超声波表现:

病变边缘或胰腺内呈圆形或椭圆形，肿块内低回声，边缘清晰。恶性胰岛细胞瘤边界不规则，内部回声不均匀。

7.CT表现:

(1)胰腺内等密度肿块的平扫，无论多小，均可包括埋于胰腺内或局部突出于胰腺表面。

(2)由于功能性胰岛细胞瘤是多血管、富血的肿瘤，无论是良性还是恶性，增强扫描早期(肝动脉期)肿块明显强化为高密度结节，高于周围正常胰腺。

(3)非功能性肿瘤通常较大，密度均匀或不均匀，多位于胰体尾部，约20%的肿瘤内有钙化，增强后可强化，密度略高于正常胰腺，中心有囊性变。

(4)如果并发局部淋巴结肿大或邻近器官受累或转移，则是恶性肿瘤的征象。

8.血管造影:

实质性肿瘤密度持续增高，可见边缘清晰的肿瘤染色，为特征性表现。

关于鉴别诊断:

1.功能性胰岛细胞瘤由于其典型的ct表现、特征性的临床症状和实验室检查结果，不难作出正确的诊断。

2.无功能性胰岛细胞瘤需要与胰腺癌相鉴别。

①非功能性胰岛细胞瘤较大，直径常超过10cm，而胰腺癌肿块相对较小。

②前者为多血管病变，增强扫描后的肿块密度一般高于正常胰腺，后者则相反。

③前者钙化率较高(20% ~ 25%)；后者较少(2%)。

④前者一般不会侵犯胰后动脉周围，如腹腔动脉干和肠系膜上动脉，后者常见。

⑤前者肝内转移也呈多血管强化结节，后者则相反。

3.应与癫痫、脑血管意外、癔病、精神分裂症等原因引起的低血糖相鉴别。

即以上个人在实际工作中总结的胰岛功能性β细胞瘤的一些临床特征及相关诊断、辅助诊断和鉴别诊断。希望能提供一些力所能及的帮助，加强对疾病的认识和了解。