症状

多数病例起病缓慢、低热、乏力、乏力，少数病例起病急，伴有寒战、高热或栓塞。部分患者发病前有口腔手术史、呼吸道感染史、流产史或分娩史。SIE的临床表现一般包括以下三个方面:

1.全身感染和发热最常见，常出现原因不明的持续发热一周以上，不规则低热、间歇性发热或松弛性发热，伴有乏力、盗汗、进行性贫血和脾肿大，晚期出现杵状指。

(1)发热:80% ~ 88%的病例有发热，热型多样，尤其是不规则发热，多在37.5℃~ 39℃之间。可以是间歇性发热，也可以是松弛性发热，很多病例表现为低热，并伴有寒战或多汗。这几年很多患者都没有发烧，可能与早期使用抗生素有关，老年患者可能与反应性差有关。

(2)其他与感染有关的症状:如乏力、食欲不振、体重减轻、进行性贫血、多汗和肌肉酸痛等。

(3)杵状指(趾):一般在发病后一至两个月出现，无发绀。以前1/3病例可见，是IE的重要标志之一，但近年来大大减少。一般来说，肝脾肿大是轻到中度的。过去至少有一半患者有脾肿大，1/4有肝肿大，但近年来肝脾肿大也明显减少。

第二，心脏的表现取决于原发心脏病的类型、病原体的类型以及瓣膜或内膜损伤的程度。由于植物的生长或脱落，瓣膜和腱索的破坏，杂音是可变的，或出现新的杂音。如果没有杂音，不能排除心内膜炎，晚期可能出现心力衰竭。当感染扩散至房室束或室间隔时，可引起房室传导阻滞和束支传导阻滞，可出现早搏或房颤。心律失常在亚急性感染性心内膜炎中并不少见，多为室性早搏，其次为心房颤动和P-R间期延长。4%病例可出现高房室传导阻滞，严重心律失常已成为本病死亡的重要原因。

三。栓塞和血管病变

(1)皮肤和粘膜病变是由于感染毒素作用于毛细血管使其脆性增加而破裂出血，或微栓塞所致。四肢皮肤、眼碱结合膜、口腔黏膜可成批出现瘀点，手指、脚趾掌部可出现略高于表面的紫色或红色奥斯勒结节，手掌或足部也可出现小结节状出血点(Janewey结节)，无压痛。

(2)脑血管病变可有以下表现:

①脑膜脑炎与结核性脑膜炎相似，脑脊液压力增高，蛋白质和白细胞计数增高，氯化物或糖含量正常。②脑出血有持续性头痛或脑膜刺激征，为细菌性动脉瘤破裂所致。③脑栓塞患者发热，突然瘫痪或失明。④视网膜中央栓塞可导致突然失明。

(3)肾栓塞最常见，约占1/2例，有肉眼或镜下血尿，肾功能不全严重。细菌感染后，抗原-抗体复合物沉积在肾小球中，导致肾小球肾炎。

(IV)肺栓塞常见于先天性心脏病并发感染性心内膜炎的情况。赘生物多位于右心室或肺动脉内表面，起病急，胸痛，呼吸困难，咯血，紫绀或休克。如果梗塞面积很小，可能没有明显的症状。

此外，还可能出现冠状动脉栓塞，表现为急性梗死。脾栓塞有左上腹痛或左肋痛，发热，局部摩擦音。肠系膜动脉栓塞，表现为急腹症、便血等。肢体动脉栓塞可包括肢体苍白冰冷、动脉搏动减弱或消失、肢体缺血性疼痛等。

诊断

感染性心内膜炎的症状和体征通常是全身性的。结合实验室检查，典型病例不难诊断。由于抗生素的使用以及病原学、流行病学和临床表现的变化，非典型病例有所增加。以下情况应怀疑感染性心内膜炎的可能:①心脏瓣膜病患者不明原因发热一周以上；②新返流杂音或原有心脏杂音性质发生明显变化；③原因不明的动脉栓塞；④不明原因的心力衰竭；⑤心脏手术后，发热持续1周以上；⑥人工瓣膜患者随时发热或瓣膜功能不全；⑦静脉吸毒者的发热尤其伴有咳嗽和胸痛。如遇上述情况，应及时进行血培养和超声心动图检查，明确诊断。除典型表现外，临床诊断困难。Von Reyn等人于1981年提出的Beth Israel诊断标准虽被广泛应用，但一方面未能将静脉吸毒者(IVDA)列为感染性心内膜炎的危险因素，另一方面也忽略了超声心动图的诊断作用。同时，只有不到1/3的患者在感染的急性期需要手术。因此，只有少数患者能真正应用这一标准得到明确的诊断，特别是对于血培养阴性者，其诊断具有明显的局限性。

1994年，Durack等人提出了杜克诊断标准。介绍如下:

1.确诊感染性心内膜炎

(1)病理诊断标准:急性心内膜炎组织学改变伴有赘生物、心肌脓肿或赘生物，周围栓子病理检查或培养中病原微生物感染。

(2)临床诊断标准:满足以下两个主要标准；或1个主要标准和3个次要标准；或者五个二级标准。

2.可能的感染性心内膜炎介于确诊和排除之间。

3.可以排除的感染性心内膜炎有其他明确诊断；短期应用抗生素(≤4天)缓解了症状，或者在手术和尸检中没有感染性心内膜炎的证据。

4.此外，杜克诊断标准中的主要和次要标准如下。

(1)主要标准:

①对感染性心内膜炎有诊断意义的阳性血培养(符合下列任一条件者):

A.发现两种独立的血培养:草绿色链球菌、牛链球菌或哈克菌群。b .社区获得的无原发病灶的金黄色葡萄球菌或肠球菌。

B.持续菌血症:a .间隔12h以上血培养阳性不少于两次。b .三次血培养全部阳性，四次及以上血培养多数阳性，且首次与末次间隔≥1h。

②心内膜受累(符合下列条件之一者):

A.超声心动图征象:a .附着在瓣膜、瓣膜下结构或植入物表面的可移动赘生物。b .脓肿。c .新植入的瓣膜渗漏。

B.新瓣膜回流。

(2)次要标准:

①心脏易感因素或静脉吸毒者。

②发热，> 38℃。

③血管体征:动脉栓塞、脓毒性肺梗死、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜出血、Janeway损伤。

④免疫损害:肾小球肾炎、奥斯勒结节、罗斯斑类风湿因子阳性。

⑤微生物感染的证据:间歇性菌血症或急性感染的血清学证据。

⑥与不典型感染性心内膜炎相关的超声心动图征象。