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当你感觉眼睛不适,视力突然下降严重,黄斑出现樱桃红色斑点等不良症状时,到医院后,医生首先怀疑你是视网膜动脉阻塞。然后,他们一般会给你做以下检查。详情请参考下面的介绍。
眼底表现:阻塞几分钟后,眼底会出现贫血性坏死,视盘发白,边缘模糊,视网膜后极部出现弥漫性乳白色水肿,黄斑区由于视网膜组织较薄而出现“樱桃红斑”,这是本病的典型体征。一般两周后视网膜水肿消退,但视网膜动脉小如一线,视盘更苍白,视力无法恢复。
视网膜动脉阻塞的荧光血管造影显示:
①中央动脉阻断时,动脉不灌注;分支动脉阻塞时,在该分支的某一点血流中断或反向充盈(阻塞动脉远端的染料灌注早于阻塞动脉近端),后者阻塞点荧光高。
②充盈迟缓,正常情况下视网膜动脉完成循环的时间约为1 ~ 2秒。在堵塞的动脉中可延长至30 ~ 40秒。
③黄斑周围动脉的小分支无灌注。几天后,血管造影显示动脉血流再次出现。
动脉闭塞后数小时内,视网膜电图B波迅速下降。
透视显示视网膜毛细血管床除视盘区外无灌注,视网膜动脉充盈缓慢。
1.血液流变学检查可以知道血液的粘度。
2.病变:视网膜中央动脉一旦堵塞,血流中断,视网膜神经上皮层内层立即缺氧坏死,其严重程度和速度与堵塞完全一致。根据实验报告,完全阻断后3小时,组织学检查可见神经上皮层内层细胞膜破裂,核染色质聚集,细胞自溶,液体流失。之后,毛细血管壁的内皮细胞和细胞间细胞变性,留下大面积无细胞和无功能的毛细血管。视网膜内层细胞坏死被吸收后,被胶质细胞取代。
荧光眼底血管造影(FFA)检查:由于造影与梗阻的时间不同,梗阻的部位和程度不同,梗阻后血液循环的代偿和重建不同,造影所见也不同。可见于几种情况,如动脉无灌注,充盈缓慢,小分支无灌注,直至充盈完全正常。一般有以下几种表现:
1.疾病早期所见:临床上梗阻初期没有立即FFA的机会。所谓疾病早期,其实是指发病后数小时甚至24小时以上的血管造影改变。
主干完全阻塞时,视网膜动脉无荧光色素灌注,而视盘有睫状动脉供应的毛细血管,但毛细血管迅速充满荧光并明显扩张,形成侧支吻合,并迅速回流至视盘上中央静脉根部,使造影剂注入静脉干近端,同时, 有一种特殊的逆流现象,即荧光是从静脉干逆行充盈到视盘外的静脉分支。
当主要梗阻突然缓解或不完全时,造影所见随当时梗阻程度而异,强梗阻者表现为荧光缓慢充盈。正常眼视网膜动脉充盈时间为1 ~ 2s,而阻塞动脉可延长30 ~ 40s。所以从动脉造影到出现荧光层流(早期静脉期)的时间也很慢,正常时间相差只有1 ~ 2s,但此时却长达30 ~ 40s。静脉荧光暗淡或呈颗粒状,说明血液循环严重不良。轻度梗阻者动静脉充盈时间稍延长或完全正常。
完全分支阻塞。在血管造影术中,流向阻塞处的血流可能会突然中断。管壁有荧光渗漏,分支完全闭塞的另一个标志是逆行充盈。因为闭塞分支远端的压力相当低,所以来自毛细血管的血液有可能回流。因此,在闭塞早期,可以看出动脉远端的荧光素灌注早于闭塞近端。
分支不完全闭塞,闭塞壁无荧光渗漏。该动脉分支的荧光充盈时间略长于其他正常分支或完全正常。
2.疾病晚期:指梗阻发作后数周甚至数月。此时,在躯干或分支完全闭塞的眼睛中发现FFA。虽然由于侧支循环的形成,动脉充盈时间已恢复正常,但动脉和静脉的直径较窄,仍可见到鞘膜、侧支导管和毛细血管灌注区。有时,可发现异常荧光,如由视网膜增生膜显示的微血管瘤、新生血管和假荧光。视野检查示象限缺损或弓形暗点,ERG正常或轻度改变。
以上检查方法的介绍可以让我们看到医学的飞速发展,所以患者要有信心,积极配合医生接受有效的治疗。最后,祝患者早日康复。