结肠损伤属于空腔脏器损伤。结肠破裂后，肠内容物溢出刺激腹膜炎，除结肠内容物轻度刺激腹膜外，与其他腔器官破裂的临床表现一致。因此，结肠损伤的临床症状和体征发展缓慢，往往不能得到及时的诊断和治疗，值得警惕。结肠损伤的临床表现主要取决于损伤的程度和部位、伤后就诊时间以及是否同时存在其他脏器损伤。

穿通性结肠损伤主要表现为损伤后腹痛、腹膜炎，或粪便肠内容物从开放性伤口流出。非穿透结肠损伤临床表现复杂，腹痛是常见症状。少数结肠损伤患者受伤时无腹痛症状，大部分发现于左侧结肠损伤。由于左半结肠内容物干燥固体，破裂后肠内容物不易进入腹腔，对腹膜刺激小。延迟性结肠破裂的患者，腹痛症状一度改善后又重新出现。那些有其他器官损伤的人在早期会休克。腹膜外结肠损伤早期，腹痛和腹膜炎不明显。腹膜后间隙感染明显时，腹壁外侧或后腰有压痛，有时触及皮下气肿。恶心和呕吐也是常见症状。低位结肠损伤可以是血便或果酱样大便。体温升高是腹膜炎的晚期表现。

肠镜检查引起的结肠损伤是在检查过程中，患者突然出现剧烈腹痛，继而出现腹膜炎。钡灌肠引起的结肠穿孔，除腹痛剧烈外，一般情况较差，透视下钡剂进入腹腔。

1.根据体表是否有伤口，可分为开放性损伤和闭合性损伤。

(1)开放性损伤:腹部或腰背部有伤口，常见于刀伤、枪弹伤。

(2)闭合性损伤:体表无伤口，多为钝性暴力所致，如挤压伤。

2.根据伤口是否与腹腔相通，可分为腹内伤和腹膜外伤。

(1)腹内损伤:结肠的伤口与腹腔相通，肠内容物进入腹腔，表现为腹膜炎，多见于盲肠、横结肠、乙状结肠破裂及升降结肠的部分腹内损伤。

(2)腹膜外损伤:升结肠和降结肠位于腹膜外。损伤后，肠内容物进入腹膜后间隙的疏松结缔组织。一旦感染容易扩散，没有明显的腹膜炎。多见于腰背部刺伤。

根据开放性伤口的位置、弹道或刀伤的方向以及腹膜炎，可以容易地诊断开放性损伤的患者。腹部开放性损伤多为穿透性损伤，几乎都有腹内脏器损伤。这些伤员大多需要剖腹手术。如果用刀刺伤后腰，粪便肠内容物会从伤口流出，就可以作出结肠损伤的诊断。闭合性结肠损伤诊断困难，常伴有其他器官损伤。如果伤后出现弥漫性腹膜炎伴中毒性休克，或间接暴力导致下腹痛进展为膈下有游离气体的腹膜炎，应考虑结肠损伤。医源性结肠损伤很容易诊断。结肠镜检查时，病人有腹痛和腹膜炎，因此可以作出结肠损伤的诊断。

判断是否有结肠损伤是临床难题。如果有明显的腹膜刺激和直肠出血，应尽早手术探查。腹部平片有时可见游离气体、腹膜后积气、单侧腰大肌影像消失、麻痹性肠梗阻。骨盆和腰椎骨折提示大肠损伤的可能性。腹腔灌洗是一种有用的诊断方法，应在拍完腹部平片后进行，以免气体进入腹腔，影响X线诊断。抽取的灌洗液应检查血细胞、细菌或淀粉酶，如有一种以上异常情况可考虑手术探查。

腹膜外直肠损伤的诊断较为困难。严重的骨盆损伤通常伴有大量的软组织损伤和直肠损伤。常规肛门指诊非常重要。必要时，可进行直肠或乙状结肠镜检查，以发现血性液体流出和损伤部位。