1.深龋、可逆牙髓炎、慢性牙髓炎

(1)疼痛症状:冷痛和热痛均可发生，但深龋和可复性牙髓炎的牙齿无自发性疼痛史；慢性牙髓炎可能有自发性疼痛史。

(2)温度测试:用冰棍测量牙面，深龋牙的反应与对照牙相同，只有冰水入洞时引起疼痛；牙髓炎复性的牙齿在牙面冷测时有一过性敏感。慢性牙髓炎牙齿因温度刺激引起的疼痛反应剧烈，持续时间长，有时可出现轻度叩痛。

2.急性牙髓炎、三叉神经痛

三叉神经痛的发作一般都有一个疼痛“触发点”，患者每次触碰这个点都会诱发疼痛。患者在讲述病史时，往往会忽略这一点，所以要详细询问。再者，三叉神经痛很少在夜间发作，冷热温度刺激也不会引起疼痛。急性牙髓炎是典型的疼痛，疼痛的原因是可以找到的。

3.急性牙髓炎和牙龈炎

牙龈炎也会出现自发性疼痛，但疼痛的性质是持续性肿胀疼痛。患牙对温度测试的反应与对照牙相同，可能存在暂时性敏感。病人的疼痛可以被定位。检查时可发现患者所指部位的牙龈乳头有充血、水肿，出血、压痛非常明显。受影响区域的两颗相邻牙齿之间有食物嵌塞的痕迹或食物嵌塞史。一般来说，牙齿硬组织的损害和其他疾病可以导致牙髓炎没有发现。

4.急性牙髓炎、急性上颌窦炎

患急性上颌窦炎时，患侧上颌后牙可出现类似牙髓炎的疼痛症状。然而，急性上颌窦炎的疼痛是持续的扩张疼痛。患侧上颌双尖牙和磨牙可同时受累，导致两三颗牙齿叩痛。未发现可引起牙髓炎的牙组织疾病。患牙对温度测试的反应与对照牙相同。再次检查上颌窦前壁时，可出现压痛。同时，患者可能伴有头痛、鼻塞、脓性分泌物等上呼吸道感染症状。

5.慢性牙髓炎和干槽症

干槽症患者近期有拔牙史。可见牙槽窝空虚，骨面外露，出现异味。虽然拔牙窝内的邻牙可能对冷热刺激和叩击痛比较敏感，但没有明确的牙髓疾病指征。