(1)治疗

基本原则是有效的抗生素、对症治疗和及时切开引流。

1.切口和脓液排出一旦确诊，应尽快切开和排出脓液。婴儿可以在没有麻醉的情况下进行手术。准备好气管切开和气管插管器械、氧气、吸引器等。手术前。头仰，脚低，注意不要后仰太多，以免加重呼吸困难或引起脓肿突然破裂。有三种切割路线:

(1)口服途径:最常用，适用于早期无呼吸道梗阻或其他并发症可使用局部麻醉者。取仰卧位头朝下(图2)，防止脓液流入气管。使用开口器，在照明和吸引良好的情况下，用压舌板将舌根压在口腔底部，看清脓肿部位，在最高隆起处穿刺吸引， 然后用一把长柄的小尖刀(先用胶带或细纱把刀片包起来，只露出1cm的尖端)在脓肿的较低位置(靠近喉、咽的一端)做一个1 ~ 2cm的垂直切口(不要横切，以免然后把镊子插进脓腔，扩大切口，引流吸脓，切口不引流。

同济大学附属协和医院采用麻醉喉镜进行咽后脓肿切开术(图3)，认为其具有以下优点:术中只需用麻醉喉镜远端将舌根压至口底，可避免压舌过深引起的喉痉挛或因不正确使用开口器和压舌板导致舌根后坠造成的呼吸道阻塞危险；术中如出现呼吸骤停或脓液吸入气管，可立即采用支气管镜和气管插管进行抢救，操作也非常方便快捷。术中照明良好，视野清晰，无需因体位轻微变化而调整照明；使用吸引器吸脓方便；这种方法更有利于治疗下脓肿。

注意事项:口腔手术时，应避免不穿刺的快速切开，以防大量脓液突然涌入气管造成窒息。如果切开时大量脓液涌出，抽吸不及时，要立即将患者俯卧位翻转，或头脚倒置，使脓液吐出，才不会被吸入下呼吸道；使用压舌板或麻醉喉镜显露脓肿时，不要用力过猛，以防迷走神经反射引起心脏骤停和呼吸骤停。因此，术前应给予阿托品迷走神经抑制剂，尤其是未进行任何麻醉的患者。

(2)颈前外侧入路(Dean手术):适用于咽后脓肿较大或较低、咽后蜂窝织炎及咽旁间隙感染、纵隔炎、败血症等并发症的患者。在局部麻醉或全身麻醉下，仰卧，头偏向健侧。在患侧胸锁乳突肌前缘、舌骨和胸骨之间的适当平面作横切口，将胸锁乳突肌和颈动脉鞘牵拉到外侧，将甲状腺、甲状腺上血管和喉上神经牵拉到内侧。脓肿通常出现在咽喉平面。为了良好的显露，可切断甲状腺中静脉、甲状腺下动脉和肩胛舌骨肌，保留舌下神经、舌血管和面部血管。穿刺抽吸后，开放颈动脉鞘与下咽收缩肌之间的脓肿(用闭合钝性血管钳刺破脓肿，再开放血管钳扩大引流)。

如果脓肿已扩散至颈部，此时可扩大并沿颈动脉鞘分离至胸骨，暴露气管和食管。手指沿食道伸入纵隔，在适当位置再做一个切口，低位引流。如果感染已经扩散到锁骨下，进入胸腔，就需要胸膜外切开引流。

(3)颈侧入路:适应证同颈前外侧入路。在局部麻醉或全身麻醉下，患者仰卧，头向对侧倾斜，使神经血管束从脊柱回缩。沿胸锁乳突肌后缘切开皮肤，避免损伤颈部大血管和神经。

分离胸锁乳突肌后脓肿面的筋膜，避开附着于前筋膜的交感神经丛。肩胛舌骨肌上方，相当于暴露了喉咽平面上的脓肿，不至于损伤臂丛神经。

如果患者呼吸困难，应在切开排脓前进行气管切开。

术后应保持口咽部清洁，使用抗生素控制感染。每天观察伤口。如仍有脓液积聚，用血管钳打开切口排脓，直至无脓液积聚。

对于结核性脓肿，除全身抗结核治疗外，可中断局部穿刺抽脓，注射抗结核药物。如果上述治疗失败，需要切开引流，应采用颈部入路。颈椎结核的话，死骨和肉芽组织要同时切除，一般由骨科医生来做。

2.抗生素治疗根据致病菌选择有效的抗生素。如有结核感染，应给予全身或局部抗结核治疗，如脓腔注射链霉素。

3.症状疗法

(1)术后维持营养:给予流质食物或静脉输液，或插入鼻饲管维持营养。

(2)保持气道通畅:如出现吸气性呼吸困难，可酌情行气管切开术。

(3)加强术后观察:如伤口有出血或唾液带血，且患儿有频繁吞咽动作，应尽早查明出血倾向，避免大出血死亡。

(2)预后

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