(一)疾病的原因

髌股关节不稳定、髌骨偏位或半脱位的原因实际上包括膝前区各结构的异常，可分为四类:

1.股四头肌及其扩张的异常包括股内侧肌萎缩或发育不良，内侧支撑韧带松弛、断裂或撕裂，外侧支撑韧带紧张，髌骨高位。

2.膝关节异常力线包括Q角增大、膝内翻、膝外翻、膝屈曲。

3.髌骨形态异常，如分裂髌骨(图1)和异常髌骨(III型和IV型)。

4.先天性因素主要指股骨髁发育不良、股骨外侧髁继发变形或形态异常等。

所有这些变化的共同特点是髌股关节失去了正常的结构，导致异常的拉应力作用在髌骨上，或者髌骨的运动轨迹异常，使髌骨不稳定。

(2)发病机理

1.静态因素主要包括髌韧带、内外侧支撑韧带、髂胫束、股骨内外侧髁等。髌韧带主要限制髌骨向上运动；髌骨的侧向位移受到内侧和外侧支撑韧带的限制；髂胫束也可以加强髌骨的外侧上部。所以髌骨外侧的约束机制比髌骨内侧强。膝关节处于伸直位，股四头肌放松时，髌骨稍向外移位。滑车的内外侧壁可以限制髌骨的侧向滑动。当沟角增大，即沟变浅或股骨髁不发达时，髌骨失去这种限制，容易脱位。此外，正常髌骨纵轴的长度几乎等于髌腱的长度。当髌腱比髌骨长时，髌骨就高了，这也是髌骨不稳的一个因素。

2.动力因素主要指股四头肌的功能。股内侧肌的斜头肌纤维附着在髌骨的内缘，当肌肉收缩时，能向内牵拉髌骨，是抵抗髌骨向外运动，稳定髌骨的重要动力因素。q角是指髂前上棘与髌骨中心的连线和髌骨中心与胫骨结节中心的连线所形成的角度。正常的Q角是5 ~ 10。如果Q角大于15°，股四头肌收缩时会产生一个分力，使髌骨向外移动。随着Q角的增大，髌骨侧向牵拉的分量逐渐增大，髌骨的稳定性越来越差。