(1)治疗

外伤性脑脓肿的治疗，原则上仍处于脓肿形成前的化脓性脑炎阶段。可采用非手术方法，给予大剂量强力抗菌药物。特别是对于多发性小病灶或深部不适合手术切除的病例，保守治疗也取得了满意的效果。但外伤后残留颅内异物引起的核部感染的脑脓肿，即使在化脓性脑炎中，是否能完全防止脓肿形成值得怀疑。现有壁形成的脓肿应及时手术治疗。通常穿刺引流用于病程短、脓壁薄、位于脑重要功能区的脓肿。对于病程长、脓壁厚、无功能区或脓肿被异物包裹的脓肿，手术切除脓肿连同异物是更彻底的治疗方法。

若脓肿较浅，周围蛛网膜下腔闭合并伴有开放性伤口或局部骨髓炎，可进行切开引流，但应清除脓肿内或脓肿附近的骨碎片等异物。穿刺置管引流适用于脑深部、重要功能区、散在多发脓肿；病程短，脓肿壁薄，无异物；此外，对于体质虚弱或已有脑疝而不具备开颅条件者，可采用穿刺引流作为临时治疗手段。

手术前后应使用抗生素，颅内高压可使用脱水药物。同时注意营养和水电解质平衡。

1.穿刺引流根据脓肿的位置，选择病变附近的非功能区，在局部麻醉下颅骨钻孔或锥孔后用脑针穿刺脓肿。进入脓肿腔时，往往有明显的顿挫感，所以脑针略深于1 ~ 1.5厘米，以防脱出。然后用空针慢慢抽出脓液。2/3的脓液排出后，可用等量的无菌生理盐水反复冲洗脓腔，每次5ml，直至洗涤液变清。然后拔出脑针，通过原穿刺孔的方向和深度插入硅橡胶管或导管。此时脓腔内仍有冲洗液，可将引流管小心调整到最佳引流位置，然后通过头皮穿刺孔引出颅骨并固定。切口照常分层缝合。术后每日或隔日用4 ~ 8万U庆大霉素和生理盐水冲洗脓腔。继续全身抗菌治疗，定期复查CT，脓腔闭合时拔管。

2.在全身麻醉下进行脓肿切除术，在病变区进行骨瓣开颅术，将硬脑膜切成弧形，选择病变附近的非功能区。如果颅内压不是很高，可以通过大脑皮质的切口直接分离到脓肿壁，完全清除，避免脓液溢出造成污染。如果颅内压很高或脓肿巨大，需先用空针穿刺清空脓肿腔，再注入4 ~ 8万U庆大霉素，用双极电凝封闭穿刺孔，通过钝性分离紧贴脓肿壁的水肿组织，切除脓肿。用庆大霉素(1500U/ml)或杆菌肽(500 ~ 1000 u/ml)溶于生理盐水中反复冲洗脑腔。术后各层缝合紧密，不引流。术后继续抗菌治疗，直至体温正常，脑脊液转阴1 ~ 2周。

(2)预后

一般来说，预后良好。当脓肿引起脑疝，或脓肿破裂时，脓肿内压力突然变化，导致突然破裂，脓液流入蛛网膜下腔或脑室，引起急性化脓性脑膜炎或脑室炎。如果抢救不及时，往往会死人。