一旦重症监护室患者或休克、大面积烧伤、严重创伤或感染、器官衰竭(如急性肾功能衰竭、成人呼吸窘迫综合征、肝功能衰竭)患者出现上消化道出血，应首先考虑应激性溃疡的可能。因为病灶太浅，钡餐X线检查没有诊断价值。纤维胃镜可排除其他出血性病变，明确诊断。如果出血量大，看不清，可以做选择性动脉造影。

几乎所有患者在应激发生后几小时内进行纤维胃镜检查，均可发现胃粘膜苍白，散在的红色瘀点局限于胃底。显微镜检查显示粘膜水肿，粘膜下血管充血，少量炎性细胞浸润。电镜显示许多上皮细胞膜受损，有些地方上皮细胞整体脱落，暴露出下层黏膜固有层。应激24 ~ 48小时后，整个胃粘膜有直径1 ~ 2mm的糜烂，镜下观察可见粘膜有局限性出血和凝固性坏死。如果昨天患者病情好转，3 ~ 4天后，90%的患者有痊愈迹象。一般10 ~ 14天完全愈合。如果患者病情继续恶化，糜烂病灶会合并扩大，整个黏膜脱落，形成溃疡，直达黏膜肌层和黏膜下层，暴露其营养血管。如果血管腐烂破裂，就会引起出血。

第一个表现就是出血。出血不是病变的开始，但之前已经有一段时间了。刚开始黏膜病变很浅很少，不会引起出血。后来病变增大加深，如不采取预防措施，可发生出血。出血通常发生在压力情况开始后的5 ~ 10天。不痛不痒地流血。出血是间歇性的，有时相隔几天，可能是由于病灶分批发生，旧病灶愈合，新病灶形成。

应激性溃疡常见于应激后5 ~ 10天，最常见的临床表现为严重创伤、感染和休克时的消化道出血。经胃酸作用后，排出的胃液呈深褐色或棕褐色絮状。出血量大时，可出现呕血、黑便和低血容量性休克。胃镜检查显示胃黏膜广泛糜烂，有多个浅表小溃疡，与消化性溃疡、急性胃炎不同。

1.应考虑严重创伤、烧伤、大手术或严重疾病后的上消化道出血史，或急性绞痛和腹膜炎。

2.辅助检查。纤维胃镜检查显示胃近端黏膜有糜烂、溃疡。