1.食管化学烧伤分级

(1)一度烧伤:仅损伤黏膜和黏膜下层。局部充血、水肿、渗出，粘膜上皮脱落，一般无瘢痕狭窄。常见于误服碘和来苏儿引起的烧伤。黏膜修复很快，几天就能痊愈。

(2)二度烧伤:除损伤粘膜和粘膜下层外，还累及肌肉层。早期(1 ~ 4天)食管黏膜严重充血出血，随后出现浅表坏死，局部出现片状膜状渗出物。假膜脱落后，可形成深部溃疡和肉芽。炎症、水肿和坏死组织在大约2周内开始消退。第三周，创面开始修复，结缔组织收缩，粘膜下层和肌层的坏死组织被纤维组织取代。到第四周，瘢痕收缩逐渐变窄，食管弹性也消失，蠕动功能下降，患儿逐渐出现明显的吞咽困难。

(3)三度烧伤:烧伤深至肌肉层及全层，甚至侵蚀食管周围组织。可能出现严重的食管穿孔和纵隔炎。急性期可有中毒症状、休克和电解质紊乱。

2.食管化学腐蚀损伤患者的临床表现。

(1)急性期:伤后立即出现唇、舌、口腔、咽喉、食道的灼痛感，患儿哭闹、流涎、吞咽困难、拒食。黏膜水肿在1 ~ 2小时后出现，6小时达到高峰。此时水肿严重。如果水肿累及喉，可出现声音嘶哑和吸气性呼吸困难，严重者可因喉梗阻而窒息。

①一度烧伤:除上述症状外，中毒和吞咽困难明显，许多患儿有不同程度的脱水和电解质紊乱。

②二度烧伤:可表现为重度中毒症状，如高热、休克等。如果发生食管穿孔，患病儿童常主诉胸痛、呼吸困难、胸主动脉损伤，则可能出现突发咯血、呕血，患儿会立即死亡。

(2)亚急性期:亦称炎症消退期，约在烧伤后2 ~ 3周。在此阶段，急性炎症缓解，食管水肿和充血消退，吞咽困难改善，病儿的一般状况也有所改善。

(3)瘢痕狭窄期:一般在烧伤后3 ~ 5周。瘢痕形成并逐渐缩小，于是再次出现吞咽困难，症状更加严重，甚至出现食管闭锁。患病儿童进食后呕吐或滴漏，常见流涎、脱水、酸中毒和营养不良。中度和重度烧伤会立即引起中毒性休克。口唇、口腔粘膜、舌、咽上形成溃疡和白膜，吞咽疼痛困难，流涎呕吐，不能进食和饮水。当强碱伤害声门和气道时，可出现呼吸困难和咳嗽。还可能出现脱水、酸中毒和肺部感染。1周后伤口修复，饮食逐渐恢复。几周后，由于食管瘢痕狭窄，再次出现吞咽困难，甚至人都吃不下东西。也可因反流吸入、气管炎、肺炎引起咳嗽。根据病史和体格检查可作出诊断。根据明显的摄入腐蚀剂史，典型的临床症状，特别是燃烧后唇和咽腔的烧灼感，以及吞咽困难，往往可以诊断。x线检查在早期意义不大。3周后食管钡餐检查有助于诊断。一般可以发现食管狭窄，观察食管烧伤的部位和严重程度。食管镜可以直接看烧伤，但早期可能造成食管穿孔，不宜进行。晚期可观察到狭窄的开始。一般食管镜检查难以通过狭窄的入口，因此食管镜检查不适用于多处或全部食管狭窄的患者。