由于痛风患者的临床表现多样，有时症状不典型，因此有必要作如下鉴别诊断:

1.无症状期，如果只发现高尿酸血症，必须排除继发性高尿酸血症。应详细询问病史，排除各种药物因素，如噻嗪类、依他尼酸(尿酸)、呋塞米、乙酰唑胺(安赛蜜)、小剂量阿司匹林等。，都可以升高血尿酸。仔细观察临床表现，结合相关实验室检查，往往对高血压心血管疾病、肾脏疾病、血液疾病、铅中毒等有帮助。为了鉴别尿酸合成是否过量，可在低嘌呤饮食3-6天后测定尿液中的尿酸含量，并比较实验前后的结果。在我国低嘌呤饮食条件下，24小时尿酸排泄量为210 ~ 600 mg。如果实验前后血尿酸升高，尿排泄量高，说明合成增加。同时可测出尿酸与肌酐排泄的比值，在无嘌呤或低嘌呤饮食条件下为0.34 ~ 0.43，增加的尿酸合成大于此值。对于已知尿酸合成增加者，应进一步查找尿酸合成增加的原因，如血尿酸升高，24h尿酸降低或正常，可能难以排出体外。我们应该进一步查明肾功能等。，从而明确原因。除血尿素氮和肌酐外，还应测定肌酐清除率，进行酚红排泄试验和尿比重，分别查明肾小球和肾小管的功能状况。有时只有高尿酸血症没有其他症状也要随访。

2.急性关节炎应排除以下类型的关节炎:

(1)急性风湿性关节炎:典型表现为游走性多关节炎，主要累及膝、踝、肩、腕、肘、髋等大关节，常伴有风湿热、皮肤和心脏。血清溶血性链球菌抗体(包括ASO>500U，抗链激酶> 80U，抗透明质酸酶> 128U)升高，C反应蛋白阳性，血尿酸不高，水杨酸治疗有效。

(2)化脓性关节炎和创伤性关节炎:痛风一开始常与化脓性关节炎或创伤性关节炎混淆，但后两者血尿酸并不高。滑液检查显示白细胞无尿酸钠结晶，创伤性关节炎有严重损伤史。化脓性关节炎的滑液培养可培养致病菌。

(3)假性痛风:由关节软骨内的焦磷酸钙沉积引起。多见于老年人，膝关节受累最常见。急性发作时，类似痛风，但血尿酸正常。关节滑液中含有焦磷酸钙晶体或磷灰石，X线片显示软骨钙化。

(4)其他关节炎:如红斑狼疮，多见于血尿酸正常的年轻女性。瑞特综合征多见于男性，一般无尿酸增高，但伴有结膜炎和尿道炎。

3.慢性关节炎的鉴别诊断

(1)类风湿性关节炎:多见于年轻女性。常见于手足、腕、膝、踝等关节的近端指间关节。一般是多关节对称的。但血尿酸不高，类风湿因子阳性，X线片显示关节面粗糙，关节间隙狭窄，甚至关节面融合和骨质疏松，与痛风性骨缺损明显不同。

(2)银屑病关节炎:远端指间关节常不对称受累，关节破坏严重，关节间隙增宽，趾(指)端骨质吸收，骶髂关节受累。临床表现与类风湿性关节炎相似。约20%的患者血尿酸升高，与痛风难以区分，但有皮损可区分。有时可与痛风并存，较难区分。

(3)结核分枝杆菌过敏性关节炎:由结核分枝杆菌感染引起的过敏反应引起。常见的原发性结核病灶多位于肺部，其次是淋巴结。经常出现消瘦、盗汗、乏力等中毒症状。表现为游走性多发性关节痛，有急性关节炎病史，或仅有慢性关节痛，但无强直。往往从小关节开始，逐渐扩散到大关节。易受影响的关节包括手指、手腕、膝盖、脚踝、肩膀和腰椎。结节性红斑常见于关节和腿部周围的皮肤。实验室检查显示血沉升高，结核菌素试验强阳性，ASO、类风湿因子、C反应蛋白阴性，抗结核治疗有效。

(4)其他慢性关节疾病包括肥大性关节疾病、创伤后和化脓性关节炎后遗症等。，这个也要区分。血尿酸升高有助于诊断。