1.其他细菌性肺炎:本病与肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、a群链球菌等引起的肺炎难以鉴别。，只有通过痰的病原学检查才能作出诊断。

(1)肺炎球菌性肺炎:大量痰液，典型为棕红色胶状。早期x光时期有深浅不一的大团，两侧常见，变化快。病灶呈蜂窝状，有空洞或肺大疱，易发生气胸或脓胸。

(2)肺结核:起病缓慢，中毒症状较轻，痰液呈白色粘稠或稍有脓性，病灶以上肺野多，中叶次之，下叶少见。

(3)支气管肺炎:如鹦鹉病。

(4)立克次体肺炎(如Q热):无寒战、血痰、剧烈胸痛及明显白细胞增多，胸部体征大多不明显。

(5)兔热病肺炎。

(6)嗜肺军团菌肺炎:少见，在流行地区要鉴别，以免误诊。

2.肺梗死常继发于患有瓣膜性心脏病或静脉血栓形成的患者。本病也有呼吸困难、胸膜痛、咯血、发热或肺部实变及X线表现，均与急性肺部感染相似，但肺梗死的首发症状为突然剧烈疼痛，少见寒战，一般无呼吸道前驱症状和唇疱疹；发热不高，全口咯血常见，肺部体征出现很早，白细胞计数20×109/L少见。联合通气和灌注核素扫描显示，肺炎和肺梗死均有相似的缺陷，而肺梗死有灌注缺陷而无相应的通气缺陷。DNA测量似乎有助于肺栓塞的诊断。如果是感染了肺梗死，就比较难和原发性细菌性肺炎区分了。NBT试验可能有助于鉴别。因为肺炎要用抗生素治疗，肺梗死要用抗凝治疗，所以一定要正确区分。

3.肺不张是由支气管阻塞引起的。不仅许多症状与肺炎相似，而且持续的梗阻也会导致严重的感染。麻醉后吸入大量粘液是导致肺不张的主要原因，可表现为呼吸困难、咳嗽、胸痛、一侧胸廓活动减少、声音迟钝、呼吸音减弱，与原发性肺炎、发热、白细胞增多、感染相似。因为肺不张可通过强烈咳嗽、体位引流或支气管镜检查消除，所以应与原发性肺炎相鉴别。有时纵隔明显移位(向患侧)，有助于鉴别诊断。肿瘤压迫和主动脉瘤偶尔可长时间压迫支气管，引起慢性肺不张，也要仔细区分。

4.膈下感染很容易与肺炎混淆。下膈脓肿、肝脓肿等上腹部感染均可累及膈肌，引起局部炎症、少量胸腔积液、胸痛、肺不张；同时，肺炎有时可与腹部疾病相似，胸膜炎可引起腹痛，疑似急性阑尾炎或胆囊炎。

5.其他疾病肺炎链球菌肺炎已被确定，但也应考虑肺部其他潜在疾病的可能性。慢性阻塞性肺疾病和肺脓肿可能导致细菌性肺炎的反复发作，其自身症状直到肺炎消散后才显露出来。癌症或任何其他病理变化，部分阻塞支气管，往往会导致同一肺段反复发作肺炎。