这种疾病需要与下列疾病相鉴别:

1.与化脓性椎间盘炎鉴别:化脓性椎间盘炎临床上可表现为腰痛、发热、白细胞增多等感染，起病较急。CT片上椎间隙狭窄出现较早，骨质破坏周围可见硬化。X线平片显示化脓性病变硬化吸收，脓肿多局限于椎体两侧，钙化较少。脊柱结核一般为长期隐匿性病程，硬化改变较椎间盘炎少且轻。

2.与脊柱转移瘤的鉴别:脊柱转移瘤多见于老年人，一般有原发病灶。受损的椎体往往是跳跃式的，附肢也受累。椎间隙基本正常，椎体附近无脓肿及死骨形成。病变椎体附近的软组织肿块是有限的。干酪样钙化很难通过CT与残骨碎片和死骨区分。测量多个CT值显示，结核干酪样钙化的CT值高于残骨碎片和死骨，这可能是有帮助的。

3.与脊柱真菌感染的鉴别:椎体、椎间盘真菌感染可侵犯相邻肋头，常提示诊断。隐球菌性骨髓炎很少发生在脊柱，骨髓腔扩散和脓肿也很少出现。椎体溶骨性区域可见“肥皂泡”样改变，后纵韧带下可出现椎旁脓肿，比结核形成的脓肿小。棘突和肋头也容易受累，驼背畸形少见。

4.与其他疾病的鉴别:骨关节结核需要与类风湿性关节炎、罕见肿瘤相鉴别。类风湿性关节炎好发于手脚小关节，关节受累常呈对称性和多发性。临床表现和病变部位的差异有助于鉴别，单关节受侵和发病机理隐匿应怀疑结核。对于不典型病例，如果影像学鉴别困难，应尽早选择穿刺活检，达到早诊断早治疗的目的。