临床医生在诊断妊娠期急性腹痛患者时，必须掌握妊娠期阑尾炎的临床特点，并与早产、宫缩痛、阑尾扭转、黄体破裂、异位妊娠、胎盘早剥、子宫肌瘤变性、圆韧带综合征等妇科疾病相鉴别。当孕妇出现上消化道、上腹痛症状时，应与上腹部急症内科治疗相鉴别，如急性胃肠炎、胆囊炎、胆结石、胰腺炎、肠梗阻、右侧输尿管结石、肠系膜淋巴结炎等。

1.卵巢肿瘤蒂扭转多见于妊娠早、中期及产后，常有下腹部包块史，表现为突然、持续的下腹痛，如肿瘤血供梗阻、肿瘤坏死，可有局限性腹膜炎。双河镇检查可触及囊性或囊实性肿块，有压痛，b超可明确诊断。

2.异位妊娠破裂应与妊娠早期的急性阑尾炎相鉴别。绝经后，患者可出现少量不规则阴道出血、持续性下腹痛和肛门扩张。双河镇检查，颈部疼痛明显，后穹窿可饱满压痛，右侧阑尾区可触及肿块。b超显示盆腔内有液体暗区。如果后穹窿穿刺抽出而不凝固，则可作出诊断。

3.右侧急性肾盂肾炎发病迅速。一般发冷后出现高热。疼痛始于腰胁部，沿输尿管向膀胱放射，并伴有尿痛、尿频、尿急等膀胱刺激症状。查体，右肾区叩诊痛明显，输尿管上点及肋腰点有压痛，无腹膜刺激。常规尿路镜下可见大量脓细胞和白细胞管型。

4.右侧输尿管结石绞痛较重，疼痛位于腰部及肋部，放射至大腿内侧及外生殖器。实验室检查可在尿中见到红细胞，X线或b超可诊断尿路结石。

5.胆绞痛多见于急性胆囊炎和胆石症。疼痛多见于右上腹肋缘下，阵发性绞痛，夜间多发，可放射至右肩、右肩胛下角或右腰部。80%的患者可能出现寒战、发热、恶心、呕吐和梗阻性黄疸。x线、b超或胆囊造影可辅助诊断。

6.上消化道溃疡急性穿孔常有溃疡史，一般为全腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛。x线站立检查，横膈膜下常有游离气体，有助于诊断。

7.胎盘早剥应与妊娠晚期的急性阑尾炎相鉴别。胎盘早剥常有妊娠高血压和外伤史，剧烈腹痛，子宫坚硬，宫缩僵硬，胎心缓慢或消失，产妇出现急性失血和休克症状。腹部b超显示胎盘后血肿，可以明确诊断。