(1)治疗

1.感染性休克感染性休克病情变化快，应及时给予综合治疗措施，包括复苏抢救、纠正代谢紊乱和器官功能支持、可能的病因治疗等。，从而达到纠正异常血流动力学状态，清除传染源的目的。

(1)扩大血容量:是感染性休克治疗中最基本、最有效的措施，以尽可能保证组织器官的有效灌注，改善微循环，防止休克的进展。第一批快速扩容量计算为15 ~ 20 ml/kg，1小时内快速输入。通常使用2∶1溶液和低分子右旋糖酐，也可注射15ml/kg血浆或5%白蛋白。然后，继续输液。快速扩容后6 ~ 8h内，静脉滴注等渗钠溶液30 ~ 50ml/kg，纠正休克后24h内维持在50 ~ 80ml/kg。10%葡萄糖与等渗钠溶液的比例为3∶1～4∶1。有条件时应用CVP引导扩容，注意避免危重状态下高血糖加重。

(2)血管活性药物:

①多巴胺:能兴奋α、β和多巴胺受体，增强心肌收缩力，升高血压，增加心输出量，改善器官灌注。常用剂量为2 ~ 2微克/(千克·分)。

②多巴酚丁胺:能增强心肌收缩力，增加心输出量。结合扩容，可以提高组织氧利用率，通常不会增加高血压。常用剂量为2 ~ 20微克/(千克·分)。

③肾上腺素:可增强心肌收缩力和升高血压，抑制炎症介质释放，减轻炎症反应。主要用于严重低血压。但它不是感染性休克的首选药物，因为它会增加代谢率和乳酸水平。通常的剂量是0.1微克/(千克·分钟)。

④东莨菪碱类药物:能解除血管痉挛，降低外周阻力，改善微循环。常用山莨菪碱(654-2)，一般每次0.3 ~ 0.5mg/kg；可将体重增加到0.5 ~ 2 mg/kg，每10 ~ 15分钟静脉注射一次，直至面色红润、四肢发热、血压升高、尿量恢复，再减少剂量，延长给药间隔。阿托品每次0.03 ~ 0.06 mg/kg，用法同上。注意血容量的补充。

⑤纳洛酮:为内啡肽拮抗剂，可逆转低血压，改善意识状态。其临床疗效有待进一步评估。剂量为0.1mg/kg静脉注射，15 ~ 30 min后可重复，或首剂后0.1mg/(kg·h)持续静脉滴注。

(3)纠正酸中毒:休克时常因组织缺血缺氧而发生代谢性酸中毒，但治疗的关键是提高组织器官的有效灌注。成人研究数据表明，使用碳酸氢钠纠正危重患者的酸中毒并不能改善血流动力学或增加心血管系统对儿茶酚胺的反应性。碳酸氢钠的使用应结合临床情况慎重考虑。1.4%碳酸氢钠等渗溶液应用于患有严重疾病、已有器官受累或年龄较小的婴儿。不提倡大剂量快速静脉滴注。只有当pH值低于7.1并且肺灌注和功能足以排出CO2时，才应使用碳酸氢钠。

(4)肾上腺皮质激素:皮质激素在感染性休克治疗中的作用及其常规应用仍有争议。最近儿科的一项前瞻性研究发现，超过一半的感染性休克儿童肾上腺功能不全。因此，可以考虑测定感染性休克患儿血浆肾上腺皮质激素和促肾上腺皮质激素水平。若激素水平较低，则以0.18mg/(kg·h)的速率持续给予小剂量氢化可的松(25 ~ 50 mg)。氢化可的松可用于临床表现严重的感染性休克。一般提倡早期、足量、短期治疗的原则。

(5)感染控制:早期使用抗生素是全身感染和感染性休克的重要治疗手段。在确定病原体之前，应联合使用两种以上的广谱抗生素，以兼顾革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌。一旦确定了病原体，就应该选择敏感的抗生素。肾功能不全时，慎用具有肾毒性的抗生素。如有必要，应减少剂量并调整给药间隔。鉴于抗生素杀死细菌，而细菌的破坏刺激炎症介质的释放，可能加重病情，有学者主张使用激素或非激素类抗炎药物来缓解这类炎症反应。

(6)体外膜肺氧合(ECMO):严重感染性休克合并MOF时，心肺功能差。常规治疗效果不好时，可使用ECMO，可改善组织供氧，降低死亡率。

(7)血液滤过:通过体外循环装置中的细菌筛和碳吸附，清除细菌、毒素和大量炎症介质，改善循环，减少器官损伤。

(8)免疫治疗:近年来抗内毒素抗体、抗白细胞介素抗体、抗肿瘤坏死因子抗体等。已相继问世，但临床应用效果有待进一步研究。

(九)重要器官功能的维护:

①肺:积极供氧，纠正低氧血症，必要时给予持续正压供氧，呼气末正压呼吸，气管插管机械通气。严重者可给予肺表面活性物质。

②心脏:由于心肌损伤和心肌抑制因子，影响心肌收缩力，易导致心力衰竭，常用洋地黄类药物控制。

③脑:脑水肿时，颅内压增高。可选择20%甘露醇，剂量0.5 ~ 1g/kg，或与甘油、果糖交替使用。

(10)营养支持:是危重病人康复的重要条件，常用静脉营养。除葡萄糖溶液外，还有:①氨基酸注射液，新生儿2 ~ 2.5g/kg，婴儿2.5 ~ 3.0g/kg，老年人1.5 ~ 2.5g/kg；②脂肪乳，第一天5 ~ 10 ml/kg，以后每天5ml/kg，最大量新生儿40ml/(kg·d)，大龄儿童20ml/(kg·d)。

2.过敏性休克立即消除过敏的可能原因；静脉输注肾上腺素(0.01 ~ 0.03 mg/kg)，必要时1 ~ 2小时后重复；肾上腺皮质激素静脉滴注或推注:地塞米松0.1 ~ 0.25mg/kg或氢化可的松8 ~ 10mg/kg加入10%葡萄糖20 ~ 40ml保持呼吸道通畅；和感染性休克一样。

3.如果低血容量性休克是由于大量失血引起的，如肺咯血、消化道出血、外伤等。，及时止血，并给予神经垂体素、西咪替丁(西咪替丁)、氨基己酸等。，必要时进行手术治疗。积极补充血容量，中度失血者(血红蛋白降至70 ~ 100 g/L)应输血。

4.心源性休克积极治疗原发病，其他基本原则与感染性休克相同。应注意:

(1)不应首选东莨菪碱类药物，以免增加心肌耗氧量。

(2)常并发心力衰竭，应准备洋地黄。

(3)根据血流动力学特点，可使用硝酸甘油、酚妥拉明、硝普钠等血管扩张剂。

(4)应控制输液量和速度，一般每天一次。