根据灰指甲的不同临床特征，灰指甲可分为以下四种类型:

1.这是最常见的一种。真菌开始侵入远端侧缘指甲下的角质层，然后侵入甲板底部，逐渐使甲板变色变质，失去正常光滑的外观。甲板下角质层碎片堆积，使甲板与甲床分离，或被患者切断，使整个甲板缺失，留下角化过度的甲床。一些真菌可以产生不同的色素，如短杆菌属。产生褐色，球形尾孢产生黑色等。脚趾病原体为红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状毛癣菌、短毛癣菌、曲霉、镰孢菌、头孢霉、白色念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌、白地霉和球形木霉。是指红色毛癣菌和白色念珠菌(图3)。

2.白色浅甲癣(WSO)是罕见的。真菌通过甲板的浅层直接侵入，形成小的表面白斑，这些白斑扩大并融合。最后，指甲变软变粗糙，呈现琥珀色。足趾的致病菌是须癣毛癣菌、头孢霉、曲霉和镰孢菌。红色毛癣菌很少见。

3.近端指甲下趾甲真菌病(PSO)通常出现在指甲的近端，开始类似于白斑，并可扩大为白斑。说明甲板底部参与，但整个指甲都可以参与。原创发型很少见。外伤、糖尿病、银屑病、慢性甲沟炎和外周血管疾病可继发于这种类型的感染。这种类型随着国外艾滋病的上升而增加。红色毛癣菌、须癣毛癣菌、多毛毛癣菌、天花粉毛癣菌、大毛癣菌是趾部的病原体，红色毛癣菌和大毛癣菌是手指的病原体。

4.全营养不良性甲癣(TDO)是上述三种类型发展的最后阶段，并且涉及全厚度甲癣。

此外，还有两种特殊类型:真菌性甲癣，由非皮肤癣菌属真菌和产生黑色素的酵母菌引起，如红色毛癣菌和二色顶孢菌，以纵嵴甲癣为特征。慢性皮肤粘膜念珠菌病的主要指甲感染是累及整个甲板的营养不良性念珠菌病。由于甲下碎屑堆积，甲板容易剥落，留下角化过度的甲床。

甲真菌病的诊断依赖于甲真菌病的直接镜检和培养。

1.真菌学检查。收集足够的标本是关键。远端甲下型可使用刮匙、牙铲、钉起子清除甲下碎屑。近端甲下型可用钉钻或手术刀，白色浅表型可用刮匙。刮去病变区与正常区交界处甲床附近的指甲屑，加10%KOH直接镜检。分枝菌丝的出现可以支持诊断。粘帚霉属、青霉属、曲霉属、头孢菌素类、镰孢菌属、木霉属、白色念珠菌属可形成菌丝和假菌丝，与皮肤癣菌相混淆。沙琼脂应在两个试管(其中一个不含放线菌酮)中培养6 ~ 8周。

2.组织病理学显示角质形成细胞增厚、疏松，角质形成细胞排列成筐状，有不同程度的破坏。可见的裂缝和空洞。如果在甲板上看到细长的规则菌丝或接合菌丝，则提示为皮肤癣菌。其菌丝大多水平生长，少数斜向或纵向生长，部分沿腔壁生长。通常位于甲板的外层或内层。当甲板严重受损时，整个甲板上可以看到密集的菌丝和孢子。如果检测到小的圆形或椭圆形细胞并聚集成团，可见芽孢子、假菌丝和厚壁孢子，提示它们是酵母菌。这些细菌细胞大多位于内层甲板，少数位于外层或中层甲板；在中层，如果有不规则的粗菌丝，具有叶状结构，颜色不均匀，有的呈褐色或深褐色，生长紊乱，提示为非皮肤癣菌属真菌。