(1)治疗

1.非手术治疗可以缓解或消失大部分病例的症状，其具体要求与椎动脉型颈椎病的非手术治疗基本相似。主要以枕颈制动为主，注意作息位置，对症治疗。必要时可辅以理疗和轻重量(2kg以下)牵引疗法。

2.外科治疗

(1)手术适应症:

①症状明显，已影响工作和基本生活，经长期非手术治疗无效者。

②如果诊断明确，椎动脉其他段血供不全，应特别注意椎动脉第一、二段。

③影像学检查显示寰椎后弓椎动脉沟内有骨性沟环。

(4)一般病情可进行手术，无手术禁忌症。

(2)术前准备:根据枕颈部手术进行皮肤准备、血液准备及其他准备。

(3)麻醉:

①气管插管麻醉:安全，但患者反应大。

②局部麻醉:也更安全。对于术中可能有呼吸道梗阻者，可辅以清醒气管插管。

(4)操作步骤:

①体位:俯卧位，头部固定在专用固定架上。

②切口:与一般颈后枕颈手术切口相似。头微微前倾。

③暴露寰椎后结节:常规切开皮肤、皮下组织、颈深筋膜后，迅速向两侧撑开切口(使用后颅窝自动牵开器或普通苏联牵开器)止血。之后将椎旁肌锐利切开，双侧分离，暴露枕骨粗隆至颈椎2棘突，充分暴露寰椎后结节骨。

④显露沟环和椎动脉:在前者的基础上，从后方向两侧剥离附着于寰椎后弓的软组织，两侧范围3 ~ 4 cm。然后从中间向两侧急剧分开，充分暴露后弓骨。最后小心分离后弓以上组织，显露椎动脉、骨沟环和寰枕关节。一般按上述顺序操作，不容易误伤椎动脉。如果在周围解剖不清楚的情况下，一开始就暴露椎动脉，很容易造成误伤。

⑤沟环切除:首先清理沟环及椎动脉周围组织，然后用神经剥离器分离松解沟环内壁，再用细长柄椎板咬骨钳或颈椎髓核咬骨钳逐块取出。操作时不可粗心急躁，不可误伤椎动脉及其伴行的第一颈脊髓神经。

⑥闭合切口:截骨后，用冰等渗氯化钠注射液反复冲洗局部，清除棉片等异物，然后依次缝合、切开各层。

(5)术后处理:类似于一般的枕颈部手术。

①脱水剂的应用:按脊柱手术常规给予各种脱水药物。

②预防感染:按颈椎后路手术常规处理。

③颈部固定:拆线后，用普通颌胸石膏或头胸支具固定4 ~ 8周。

④减少颈部活动:尤其是手术初期，颈部不宜过度活动，3 ~ 6个月后可恢复正常。

⑤其他:包括局部理疗，可酌情选择药物外敷和对症治疗。

(2)预后

手术操作要求高，但效果好。

(1)治疗

1.非手术治疗可以缓解或消失大部分病例的症状，其具体要求与椎动脉型颈椎病的非手术治疗基本相似。主要以枕颈制动为主，注意作息位置，对症治疗。必要时可辅以理疗和轻重量(2kg以下)牵引疗法。

2.外科治疗

(1)手术适应症:

①症状明显，已影响工作和基本生活，经长期非手术治疗无效者。

②如果诊断明确，椎动脉其他段血供不全，应特别注意椎动脉第一、二段。

③影像学检查显示寰椎后弓椎动脉沟内有骨性沟环。

(4)一般病情可进行手术，无手术禁忌症。

(2)术前准备:根据枕颈部手术进行皮肤准备、血液准备及其他准备。

(3)麻醉:

①气管插管麻醉:安全，但患者反应大。

②局部麻醉:也更安全。对于术中可能有呼吸道梗阻者，可辅以清醒气管插管。

(4)操作步骤:

①体位:俯卧位，头部固定在专用固定架上。

②切口:与一般颈后枕颈手术切口相似。头微微前倾。

③暴露寰椎后结节:常规切开皮肤、皮下组织、颈深筋膜后，迅速向两侧撑开切口(使用后颅窝自动牵开器或普通苏联牵开器)止血。之后将椎旁肌锐利切开，双侧分离，暴露枕骨粗隆至颈椎2棘突，充分暴露寰椎后结节骨。

④显露沟环和椎动脉:在前者的基础上，从后方向两侧剥离附着于寰椎后弓的软组织，两侧范围3 ~ 4 cm。然后从中间向两侧急剧分开，充分暴露后弓骨。最后小心分离后弓以上组织，显露椎动脉、骨沟环和寰枕关节。一般按上述顺序操作，不容易误伤椎动脉。如果在周围解剖不清楚的情况下，一开始就暴露椎动脉，很容易造成误伤。

⑤沟环切除:首先清理沟环及椎动脉周围组织，然后用神经剥离器分离松解沟环内壁，再用细长柄椎板咬骨钳或颈椎髓核咬骨钳逐块取出。操作时不可粗心急躁，不可误伤椎动脉及其伴行的第一颈脊髓神经。

⑥闭合切口:截骨后，用冰等渗氯化钠注射液反复冲洗局部，清除棉片等异物，然后依次缝合、切开各层。

(5)术后处理:类似于一般的枕颈部手术。

①脱水剂的应用:按脊柱手术常规给予各种脱水药物。

②预防感染:按颈椎后路手术常规处理。

③颈部固定:拆线后，用普通颌胸石膏或头胸支具固定4 ~ 8周。

④减少颈部活动:尤其是手术初期，颈部不宜过度活动，3 ~ 6个月后可恢复正常。

⑤其他:包括局部理疗，可酌情选择药物外敷和对症治疗。

(2)预后

手术操作要求高，但效果好。