1.与假性痛风相鉴别的疾病。临床上假性痛风主要是急性滑膜炎的表现。患者可能会发烧，这可能涉及一个或几个关节。受累关节表面常伴有皮肤红斑。当本病继发于关节外伤或其他关节疾病时，特别是关节液中有大量白细胞时，需要与化脓性关节炎相鉴别。关节液革兰氏染色和培养是诊断后者的必要条件，而显微镜下若发现焦磷酸钙结晶，则可诊断为假性痛风。需要注意的是，临床上有时化脓性关节炎可以与结晶性滑膜炎并存。急性痛风是另一种需要鉴别诊断的疾病。滑液的显微镜检查是区分这两种疾病的最好方法。有时这种疾病的滑液中含有较多的红细胞，应与一些伴有咯血的关节疾病相鉴别，特别是软骨下骨折导致血管破裂而引起的咯血。后者滑液苏丹ⅲ染色常呈阳性，但无焦磷酸钙晶体沉积。有时假性痛风诊断明确，治疗后滑膜炎症状明显缓解。但当患者仍有局部关节压痛时，就要警惕两者结合的可能。这时候就需要寻找x光片上的骨折线来提供线索。晶状体相关关节病的鉴定要点见表1。

2.与慢性焦磷酸盐关节病相鉴别的疾病

(1)与B型(假性类风湿性关节炎)相鉴别的疾病:在老年患者中，这种类型的关节炎累及多个关节，部分可出现血沉轻度升高，故这种疾病需要与类风湿性关节炎相鉴别，因为后者发生于老年人，常见较大的关节病变。除了滑液镜检发现焦磷酸钙晶体外，还可通过以下临床表现与类风湿性关节炎相鉴别:①这类关节病很少伴有腱鞘炎；②几乎没有严重的关节外表现；③骨质疏松或关节附近骨质破坏较类风湿性关节炎少见；④血清类风湿因子多为阴性；⑤X线显示典型软骨钙化。

如果患者伴有近端关节僵硬，需要与风湿性多肌痛相鉴别。除了仔细系统的体格检查、关节液和X线检查外，有时还需要诊断性治疗才能鉴别。局部关节内注射糖皮质激素往往能迅速缓解本病症状，而风湿性多肌痛则需要长期激素治疗。

(2)与C型和D型(假性骨关节炎)相鉴别的疾病:骨关节炎是最常见的需要鉴别的疾病。虽然两者在老年患者中常并存，但很容易区分慢性焦磷酸盐性关节病和单纯骨关节炎而无晶体性关节病:①假性骨关节炎可发生在很少受骨关节炎影响的部位，如腕、肘、肩、掌指关节，而膝关节主要为外侧病变。②假性骨关节炎可急性发作；③假骨关节炎滑液中可见焦磷酸钙结晶；④假性骨关节炎的典型X线表现为软骨钙化，伴有骨赘或囊肿形成。如果在X线片上看到孤立的桡腕关节或髌股间隙狭窄，提示慢性焦磷酸盐关节病。此外，X线片上可见软骨下骨受压或骨折，伴有关节内高密度碎片形成等关节退行性改变；⑤假性骨关节炎常有软骨下囊肿。

(3)与F型(假性神经病性关节炎)相鉴别的疾病:虽然这种类型在X线上可与神经病性关节炎非常相似，但其临床表现比夏科关节炎严重得多，神经系统的体格检查和该病的血清学检查往往是正常的。

(4)当疾病累及关节周围组织并引起钙化时，需要与某些肿瘤引起的软组织钙化相鉴别，有时需要组织活检才能明确诊断。

如上所述，我们在这里使用“伪”的命名方法，只是为了便于鉴别诊断而对其进行分类。但在临床上，焦磷酸钙沉积症与其他关节疾病并存或继发于其他关节疾病的情况并不少见。此时“伪”的命名往往会导致不同程度的误解和混乱。其中，骨关节炎是该病最常见的关节疾病，有时甚至发生在同一个关节。临床上也可见其他病例如痛风、化脓性关节炎、类风湿性关节炎、真性夏科关节炎等。如果患者同时有两个关节病的诊断标准，忽略其中任何一个都会导致漏诊和误诊。