(1)治疗

治疗原则是:①迅速排毒；②维持酸碱平衡和碳水化合物的正常代谢。因此，有必要分析病儿可能出现的混合性水电解质紊乱，即呼吸性碱中毒和代谢性酸中毒各自的程度。前者主要针对年龄较大的儿童，后者主要针对婴幼儿。处理方法如下:

1.对于早期和疑似病例的治疗，必须立即探咽催吐或用土根糖浆催吐，并洗胃。引入胃管后，先吸出胃内容物进行检测(呕吐物也可用于检测)，再用清水或1∶5000高锰酸钾溶液洗胃。同时准备一种类似细胞外液成分的溶液作为洗胃液(此溶液由800ml生理盐水、50m l 5%碳酸氢钠溶液和150ml 5%葡萄糖溶液配成1000ml其中Na 150、Cl- 120、HCO3- 30mmol/L)反复洗涤胃内容物。然后吃泻药，做高级洗肠。如果水杨酸盐在12小时内摄入，多次给予活性炭是有益的。第一剂在山梨醇(泻药)中1g/kg，随后在水中0.5g/kg形成混悬液，每2 ~ 4小时一次，不用泻药，直至排出活性炭粪便。1克活性炭可吸附550毫克水杨酸，水杨酸盐中毒患者因食物中混有药片、幽门痉挛、药物凝块等而延迟吸收。该方法可缩短水杨酸盐的半衰期。同时，静脉输液，先用一半生理盐水和10%葡萄糖溶液，静脉滴注，以后根据病情的进展，采取相应的治疗措施。

2.对中毒明显病例进行洗胃治疗后，如有条件，先取血测水杨酸盐浓度、钠、钾、氯、二氧化碳总量(或结合力)、pH值等值。采血后立即输液。在输液过程中，应每30分钟测量一次尿量和尿液pH值。必要时应对上述血液做生化检查，并酌情重复，作为下一步治疗的参考。稍低于等渗溶液的含钠溶液(2/3 ~ 4/5片)可用于输液。这种液体的阴离子组成取决于酸碱失衡的性质。如果估计患者血液的pH值为酸性或正常，可服用上述成分的洗胃液；但如果是碱性的，所用溶液的阴离子应该都是Cl-，即只用生理盐水，不加任何碱性液体。纠正呕吐的失液量，婴幼儿一般为20 ~ 50 ml/kg，相当于每个年龄段400 ~ 1000 ml/m2。2 ~ 5小时滴完。如果血钠过高或过低，可以降低或增加溶液的钠浓度，使血钠尽快恢复正常。外周循环衰竭患者最好输注5 ~ 10 ml/kg(约200ml/m2)的全血或血浆。排尿后应在输液中加入钾盐，浓度为30 ~ 40mmol/L(相当于0.22% ~ 0.3%的氯化钾溶液)，钾的用量为每天2 ~ 3mmol/kg (2 ~ 3meq/kg)。所用的溶液应该含有足够的葡萄糖来治疗酮症。今后，我们将继续使用通用保养液点滴。但由于水杨酸盐能提高基础代谢率，维持液的用量比一般输液多。婴儿按每天120 ~ 150 ml/kg计算，相当于所有年龄段每天2400 ~ 3000 ml/m2。在维持液相中，如果病儿仍有深呼吸、出汗、持续发热、呕吐等。，需要适当增加液体量。在治疗过程中，需要注意的是，病儿有足够的尿量(每天1000ml/m2以上)以利于水杨酸盐尽快排泄。并注意将血液pH值控制在7.5左右以及液体进出的相对平衡。

3.酸碱平衡紊乱的治疗混合性酸碱平衡紊乱伴有血液pH值下降的患者，不需要急于用大量的碱性溶液纠正酸中毒。因为他们只使用大量的碱性溶液来增加血液二氧化碳含量，碱化尿液，而没有考虑全身酸碱紊乱的性质，所以常常引起碱中毒。对于严重酸中毒患者，当血液pH值低于7.15时，可在脱水后静脉滴注部分碳酸氢钠溶液。婴幼儿5%碳酸氢钠溶液每次用量为6ml/kg(较大儿童和成人为4ml/kg)，可使血浆CO2总量增加5mmol/L(5mEq/L)。必要时，根据患病儿童的情况(最好以血液pH值或二氧化碳含量为指标)，再使用一次以上半量或全量。在急性恢复期，二氧化碳的结合能力仍低于正常值，所以如果将二氧化碳的结合能力提高过高，如22 ~ 27 mmol/L (22 ~ 27 meq/L)的正常水平，血液pH就会变成碱性。如果二氧化碳的结合力保持在较低的水平，例如15 ~ 20 mmol/L (15 ~ 20 Meq/L)，pH值就容易恢复正常。对于大多数呼吸性碱中毒患者，不需要采取特殊措施治疗呼吸性碱中毒。刚开始这类患者的血液pH值很少超过7.55，所以滥用碳酸氢钠治疗会加重碱中毒，诱发手足抽搐或惊厥。因此，可以采用上述以生理盐水和葡萄糖溶液为主的输液方案，不得再次使用任何碱性溶液。但要注意及时补充钾盐，所以肾脏排出了大量的钾。如果出现手足搐搦，可缓慢静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙溶液。

水杨酸几乎都是通过尿液排泄的，在碱性尿液中排泄速度快三倍。因此，在治疗过程中，应每半小时检查一次尿液pH值，并保持尿液呈碱性。

4.对重度中毒患儿的其他治疗措施，可采用换血、血液透析等方法排出血液中的水杨酸盐。出现肺水肿时，可使用脱水剂，如甘露醇、速尿等。必要时吸氧，使用氨茶碱、洋地黄等药物。发生过度换气时，可用纸袋盖住病儿的口鼻，使其吸回部分呼出的CO2，以改善碱中毒症状；使用人工呼吸器时，必须严格控制CO2结合力的数值。如果这个值一开始就下降过快，会诱发严重的心律失常。出血时使用维生素K和C，并给予新鲜血液。当体温持续过高时，进行冷敷。出现过敏症状时，酌情使用肾上腺皮质激素；有喉头水肿时，要用肾上腺素，必要时做气管切开。同时应使用适当的抗生素，防止继发感染。不要使用吗啡类药物，慎用巴比妥类和水合氯醛，因为水杨酸类药物会加重对中枢神经系统的抑制作用。

(2)预后

致死剂量还不确定。10 ~ 30g水杨酸钠可致死成人。阿司匹林的致死剂量小于水杨酸钠。血水杨酸盐浓度0.3 ~ 0.6g/L为轻度中毒，0.6g/L以上为重度中毒。轻度中毒经积极治疗预后良好。