1.阴道检查一般只做阴道窥视诊断和穹窿触诊，不应做宫颈管内指诊，以免因胎盘附着脱落而引起大出血。如果是完全性前置胎盘，甚至有生命危险。阴道检查适用于终止妊娠前明确诊断和确定分娩方式。只能在输血、输血、手术条件下进行。如果诊断明确或出血过多，则不应再次进行阴道检查。近年来，b超检查被广泛应用，阴道检查很少做。

方法外阴严格消毒后，用阴道镜观察阴道壁是否有静脉曲张、宫颈息肉、宫颈癌或其他引起出血的病变。偷窥后，用一只手的食指和中指轻轻触摸子宫颈周围的阴道穹窿。如果明确摸到胎儿先露部位，可以排除前置胎盘。如果发现手指与胎儿先露部位之间有较厚的软组织(胎盘)，应考虑为前置胎盘。如果宫颈部分扩张且无活动性出血，将食指轻轻伸入宫颈，检查是否有海绵状组织(胎盘)。如果它因为血液凝块而变得脆弱。注意胎盘边缘与宫颈的关系，以确定前置胎盘的类型。如果碰到胎膜决定破膜，可以刺破胎膜。

2.b超断层可清楚地看到子宫壁、胎儿先露部、胎盘和宫颈的位置，根据胎盘边缘与宫颈内口的关系可进一步明确前置胎盘的类型(图1)。胎盘定位准确率95%以上，可反复检查。近年来在国内外得到广泛应用，基本上取代了其他方法，如放射性同位素扫描定位、间接胎盘造影等。

图1前置胎盘的声像图

b超诊断前置胎盘应注意孕周。妊娠中期，胎盘占据了子宫腔的一半。所以胎盘靠近或覆盖宫颈内口的机会更多，到妊娠晚期胎盘占宫腔的面积减少到1/3或1/4；同时，子宫下段的形成和延长增加了宫颈内口与胎盘边缘的距离，所以随着子宫体上移，原本在子宫下段的胎盘可以变为正常位置胎盘。所以，如果孕中期b超检查发现前置胎盘低，不宜过早确诊。如果没有阴道出血的症状，一般在孕34周之前不会做出前置胎盘的诊断。

b超在前置胎盘诊断中的应用、误诊原因及避免方法。

(1)假阳性:①膀胱充盈过度，宫颈牵拉，子宫下部受压后移，使子宫前后壁紧贴，形成类似前置胎盘的超声图像。此时检查前应将膀胱部分排空；(2)子宫下部局部收缩使子宫壁增厚或膨出，局部回声增强，其声像图酷似胎盘，应在子宫松弛后复查。

(2)假阴性:对母子更不利，应尽量避免。①膀胱未满；②后壁胎盘，由于声束在胎儿体内部分衰减，其声影常使后壁胎盘无法发育。此时，可以将胎头向上推，再次扫描。其次，可以测量胎儿头部和骶骨岬之间的距离。如果> 1.6cm，应该高度怀疑。③宫颈内积血，宫颈内积血的液体暗区有时会被误认为羊水的液体暗区。仔细观察，暗区以上的胎盘回声不是胎儿先露，可以识别。此外，内口积血常伴有活动性阴道出血，也有助于诊断。

经阴道b超可以清楚地识别宫颈内口与胎盘的关系，其准确率几乎为100%，可以降低腹部b超的假阳性率或假阴性率。操作要轻柔，避免出血，防止感染。

3.产后检查胎盘和胎膜。对于产前出血的患者，产后要仔细检查已娩出的胎盘，以便验证诊断。前置胎盘有黑色和紫色的旧血凝块附着。如果胎膜破裂和胎盘边缘之间的距离

4.共振成像。这也是检查胎盘异常如前置胎盘的无创方法之一。但这种方法比较复杂，价格昂贵，无法替代b超。

5.对比膀胱造影术和放射性核素扫描对比膀胱造影术利用胎盘嵌入胎头和膀胱之间使其间隔开的机制。充盈膀胱后，孕妇以垂直位X线检查，两者相距2cm以上诊断前置胎盘。但这种方法不准确，臀位不适用，辐射对母婴都有害，所以不再使用。放射性核素113mIn (113m铟)用于检查前置胎盘，但由于其准确性和前置胎盘类型的差异，以及需要特殊设备，被b超所取代。