1.许多不同的行为状态可能类似于昏迷或与昏迷相混淆。而且刚开始昏迷的患者，经过时间长短不一，也能逐渐发展成其中一种状态。一旦患者进入睡眠-觉醒周期，真正的昏迷就不复存在了。区分这些状态和真正的昏迷对于正确的治疗和预后是很重要的。

(1)闭锁综合征:闭锁综合征又称失状态。患者是警觉的，知道自己的情况，但四肢瘫痪和动眼神经以下的颅神经麻痹是由双侧脑桥腹侧病变引起的，涉及皮质脊髓束、皮质脊髓束和皮质延髓束。病人有意识，但只能通过垂直眼球运动和眨眼来表示。这种疾病常见于基底动脉血栓形成引起的脑桥梗死。其他原因包括脑干肿瘤和脑桥中央髓鞘溶解。严重的多发性神经病，尤其是格林-巴利综合征、重症肌无力和使用神经肌肉接头阻断剂也会引起类似闭锁综合征的瘫痪。

(2)持续性植物状态:持续性植物状态患者丧失认知神经功能，但保留心脏活动、呼吸、血压维持等自主功能。这种状态出现在昏迷后，表现为意识不清或认知功能缺失，但保持睡眠-觉醒周期。自发动作可以出现，对外界刺激可以睁眼，但不能说话，不能服从命令。许多未定义的综合征被用作持续性植物状态的同义词，包括α昏迷、新皮质死亡和永久性无意识。这些名称缺乏精确性，应尽可能避免使用。这种病的诊断要慎重，要经过长期观察才能做出。

(3)非活动性缄默症:无运动性缄默症患者不说话，无自发活动，受刺激不动，能睁眼环视，对疼痛刺激无反应或仅有部分反应，大小便失禁，有睡眠觉醒周期。多种疾病可引起亚急性交通性脑积水、第三脑室后部及导水管肿瘤，双侧额叶疾病累及扣带回皮质(双侧大脑前动脉血栓形成)。这些疾病的共同特点是损害了接收内外环境信息的动态网状激活系统。

(4)意志缺失:abulia是一种严重的冷漠。此时患者的感觉、驱动力、心理活动都很迟钝，行为表现为不说话，没有独立活动。这种情况严重类似于不动性缄默症，但病人可以保持警惕，意识到自己的处境。

(5)紧张症:紧张症患者沉默寡言，运动量明显减少，卧床休息，能保持站立或坐着的能力，但保持固定姿势，很少变化，见于精神分裂症。它不同于器质性疾病引起的木材僵硬。

(6)假性昏迷:假性昏迷类似于昏迷，不睁眼，不说话，不动，不回避疼痛，但检查未发现异常。这是假装逃避责任的“昏迷”，而不是歇斯底里的昏睡。有时不容易区分两者。

2.昏迷的完整诊断和鉴别应包括定位诊断、定性诊断和病因诊断三个方面。

(1)定位诊断:昏迷标志着急性脑衰竭，具有沿神经轴恶化的规律性。一般只有通过床边的脑功能监测，才能确定昏迷患者受损的脑功能平面和剩余的功能平面。

①大脑皮质-皮质下病变:急性和双侧广泛性大脑皮质-皮质下病变可引起不同形式的急性意识障碍。轻度的话，它会表现出困惑、谵妄或精神错乱。严重者可表现为“去皮质”，甚至昏迷。大脑皮层下病变的判断条件；

A.清醒昏迷或昏迷。

B.瞳孔大小正常，有光反射，睫状嵴反射(或“眼嵴反射”)存在，只有麻醉药和东莨菪碱类药物中毒时，瞳孔才会缩小或扩大。

C.头-眼反射被抑制或存在(娃娃眼为正)，前房反射存在。

D.呼吸正常，也可以是叹气或潮式呼吸，或者过度换气后的呼吸暂停。

E.关节脱位强直，或肢体部分活动，或退缩逃避。

②中脑病变和早期中央疝:中脑病变或早期中央疝的判断条件:

A.昏睡或昏迷。

B.双侧瞳孔缩小(