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范书英
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知识库 非特异性间质肺炎有哪些表现及如何诊断?
非特异性间质肺炎有哪些表现及如何诊断?
发布时间:2023-02-03
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发病以中老年人为主,平均年龄46岁。女性比男性多一点,和吸烟没有明显关系。大多数起病是亚急性的,少数是隐匿性的。其主要临床症状与IPF相似,但病程短。出现运动性呼吸困难和咳嗽,约1/3患者发热,杵状指少见,约占13%。体检能闻出双下肺爆裂?声音。部分患者有贫血、白细胞增多、快速血沉、CRP阳性,少数ANA和ds-DNA阳性。特发性非特异性间质性肺炎(INSIP)发生在病变局限于肺部且找不到其他疾病作为病因的时候。其他可能与病因有关的因素,如结缔组织疾病、吸入有机粉尘、某些药物反应、急性肺损伤的机化阶段等,均由NSIP引起,范围较小。

NSIP的诊断是临床医生和病理学家的难点,仅根据临床症状和X线影像学表现很难做出正确的诊断。当年轻患者的临床症状和影像学表现为非典型IPF时,应进行肺活检以获得组织学证据。当纤维肺活检不能获得足够的材料来提供诊断时。如有可能,应争取局限性胸腔镜肺活检或胸腔镜肺活检。两次肺活检都应选择新鲜病变部位,即从有明显炎症的部位取活组织,能保持原发病的特征。一般取2 ~ 3片,每片直径1cm左右,可观察整个组织。如果样本取自具有密集病变和明显纤维化的区域,在组织学上很难与IPF相鉴别。有限开胸肺活检(即小切口肺活检)具有切口仅5 ~ 7 cm、损伤小、手术时间短、阳性率高等优点。胸腔镜肺活检不需要开胸,损伤较小,但耗时较长。


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AIP发病突然,进展迅速,呼吸衰竭快,需要机械通气维持。平均存活时间很短,大多在1 ~ 2个月内死亡。AIP的发病没有性别差异。文献中发病年龄范围为7 ~ 83岁,平均49岁。大多数患者身体健康,发病突然;大多数患者在发病初期都有类似上呼吸道病毒感染的症状,可持续一天至数周,尽管通过大量研究并无病毒感染的证据。半数以上患者突发发热、干咳,继发感染时可有脓痰;胸闷、乏力、呼吸困难并伴有进行性加重、发绀、喘息、胸闷或喘鸣感;杵状指(趾)很快出现。两肺底部可听到分散的爆音。有些病人可能会有自发性气胸。抗生素无效,2周多到半年内死于急性呼吸衰竭和右心衰竭。如果早期足量应用糖皮质激素,病情可以缓解甚至治愈。
刘国凯
发布时间:2023-02-03