清晨高血糖是糖尿病控制不佳的主要表现，也是糖尿病控制质量的关键。但国外研究发现，99%以上的清晨高血糖是糖尿病的黎明现象。详细解释糖尿病的黎明现象。糖尿病患者乃至正常人都普遍存在黎明现象，尤其是糖尿病患者，这已成为严密控制糖尿病需要克服的一个难点。

1糖尿病黎明现象的概念和诊断

糖尿病黎明现象(Dawn phenomenon of diabetes)是指糖尿病患者夜间血糖控制尚可、稳定，即无低血糖发生时，黎明(凌晨3 ~ 9点)各种激素分泌不平衡而引起的一种清晨高血糖。黎明现象多发生于糖尿病患者，在健康人群中也可见到。需要注意的是，糖尿病的黎明现象应与其他原因引起的清晨高血糖相区别，如降糖药不足或夜间胰岛素(INS)引起的夜间基础血糖升高和降糖药过量引起的夜间低血糖后的高血糖反应(索莫吉现象)。除了诊断患者是否有乏力、心慌、饥饿、多汗等低血糖症状、睡前尿糖及使用降糖药外，夜间每隔1-2小时监测一次静脉或毛细血管血糖，或用连续血糖监测器监测夜间血糖，根据夜间血糖绘制夜间血糖曲线，作出正确诊断。目前多采用微型试纸血糖仪监测手指毛细血管夜间血糖，略高于静脉，相关性较好。黎明糖尿病的夜间血糖曲线、夜间基础血糖持续升高和索莫吉的区别和特征如图所示。

2糖尿病黎明的可能机制

(1)胰岛素拮抗激素水平升高，胰岛素抵抗增加。

部分糖尿病黎明现象患者血清生长激素、皮质醇、胰高血糖素、儿茶酚胺水平高于无糖尿病黎明现象者，这些拮抗激素的分泌可通过药物控制。大多数研究表明，早晨出现黎明现象的糖尿病患者血清GH水平升高是出现黎明现象的主要原因。有人发现健康老年人GH分泌明显减少，其基础分泌仅为年轻人的30%，且无明显黎明现象。

(2)机体对INS的清除和对INS需求的增加。

有些人在夜间连续输注葡萄糖(GS)和INS，以识别INS完全缺乏和黎明现象的糖尿病患者。发现维持他们稳定的夜间血清INS水平所需的INS输注速率在黎明时增加，即机体对血清INS的反应