自发性脑室出血的病因鉴别诊断

1.高血压脑室内出血。多数高血压脑室出血患者有明显的高血压病史。中年以上突然发病，有相对严重的意识障碍、偏瘫、失语，脑血管造影无颅内动脉瘤和异常血管。

2.动脉瘤性脑室出血好发于40 ~ 50岁，女性多于男性。发病前无特殊症状或单侧眼肌麻痹和偏头痛。发病后症状较重，反复出血较为常见，间隔一个月内达80%。患者有单侧动眼神经损伤、进行性视力丧失和视网膜出血。在此基础上，患者突然出现脑室内出血，很可能是动脉瘤破裂出血所致。应及时进行CT扫描和脑血管造影，以明确诊断。

3.脑动静脉畸形脑室出血的好发年龄为15 ~ 40岁，平均年龄比动脉瘤性脑室出血小20岁左右。性别与动脉瘤的发病率相反，即男性多于女性。发病前可有出血或癫痫史，进行性轻偏瘫但颅内压无明显升高，或有后颅窝症状，呈缓慢波动性进展。如突然出现轻度意识障碍，并出现一系列脑室内出血，应首先考虑脑动静脉畸形。诊断需要CT扫描和脑血管造影。

4.烟雾病引起的脑室内出血常见于儿童和年轻人。脑室内出血发生前，儿童主要表现为阵发性偏瘫，成人多表现为蛛网膜下腔出血。在此基础上，出现脑室内出血的症状和体征。脑血管造影显示颈内动脉末端严重狭窄或闭塞，脑底毛细血管网密集，以烟雾为特征。

5.颅内肿瘤性脑室内出血在成人中更常见。凡脑室内出血恢复过程不典型或脑室内出血急性期脑水肿消退，意识或定位体征无改善，体格检查显示双侧视盘水肿等慢性颅内压增高，或脑肿瘤发病前或术后放疗前有颅内占位性病变的患者，应考虑脑肿瘤出血致脑室内出血的可能性。必要时可通过增强CT扫描确诊。