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1.眼部表现银屑病眼部体征主要有结膜炎和前葡萄膜炎,偶尔有巩膜炎和巩膜外层炎症。前葡萄膜炎常伴有颗粒状KP,鉴别诊断前葡萄膜炎时应考虑PA的可能性。
(1)硬化:据报道巩膜炎患者PA的发生率为1.44%,而PA患者为1.8%。硬化通常发生在PA活跃期之后的几年。虽然弥漫性或结节性前巩膜炎很常见,但也可能有其他类型的巩膜炎。坏死性前巩膜炎患者可进一步发展为硬化性基质角膜炎。所有巩膜炎患者都必须检查皮肤和指甲。
(2)菌核炎:菌核炎在PA中也很少见,发生于PA活动期后数年。
2.非眼部表现PA的特征是皮肤和关节病变。皮损一般比关节病变早几年出现,但10%的PA患者可同时出现。偶尔关节病变发生在皮肤病变之前。
皮损首先出现在肘部,然后是腿部、头皮、腹部和背部。80%的PA患者有指甲病变,而银屑病患者只有30%的患者有指甲松动、凹陷、凸起、变色、碎裂。皮损越严重,关节炎越常见。PA的关节病变有五种类型:①指、趾端不对称单关节炎(5% ~ 10%),常伴有关节香肠样改变和指甲病变;②慢性不对称单关节炎(50% ~ 70%)同时累及2 ~ 3个关节;③慢性对称性多关节炎与RA相似(15% ~ 25%),但RF阴性;④以骶髂关节炎为特征的脊柱关节炎(20% ~ 30%)男性多于女性,且与HLA-B27密切相关。⑤侵袭性多关节炎,最少见的类型。以严重的骨破坏、畸形和关节强直为特征的多发性关节炎改变,伴有手指“肠套叠”和多指(趾)骨破坏所致的脊柱强直。与RA相比,PA是一种不太严重的疾病,疼痛和功能障碍也不常见。其他罕见的病变是淀粉样变性、肺尖纤维化和主动脉瓣关闭不全。血管炎引起的偶发性皮肤脓疱。
当发现银屑病和一个或多个关节肿胀超过3个月时,即可作出PA的诊断。涉及的关节包括肘、腕、膝、踝、掌指关节、近端和远端指间关节、骶髂关节、腰椎和颈椎关节。放射学检查发现周围关节的侵蚀和脊柱改变有助于诊断。与强直性脊柱炎和赖特综合征一样,HLA-B27阳性增加了诊断的可能性,但不能确诊。