50 ~ 60岁以上的人容易发生脑梗塞，常患有动脉粥样硬化、高血压、风湿性心脏病、冠心病或糖尿病，并有吸烟、饮酒等不良习惯。约25%的患者在发病前有短暂性脑缺血发作史。发病前有很多前驱症状，头痛、头晕、眩晕、短暂的肢体麻木、无力。一般起病缓慢，患者一般在安静睡眠中发病。大多数患者的症状在数小时甚至1 ~ 3天后达到高峰。

脑梗死发病后，大部分患者意识清醒，少数可出现不同程度的意识障碍，一般生命体征无明显变化。如果大脑半球大面积梗塞、缺血或水肿，可影响间脑和脑干的功能，发病后不久就会出现意识障碍，甚至脑疝和死亡。若发病后出现意识不清，应考虑椎-基底动脉系统脑梗死。

1.主要临床症状脑梗死的临床症状比较复杂，与脑损伤的部位、脑缺血血管的大小、缺血的严重程度、发病前是否有其他疾病、是否有其他重要器官疾病有关。轻者可以完全没有症状，即无症状性脑梗死；也可表现为复发性肢体瘫痪或眩晕，即短暂性脑缺血发作；严重者不仅可以出现瘫痪、昏迷和死亡。若病变波及大脑皮层，可在脑血管病急性期表现为癫痫，发病后一天内发病率最高，而以癫痫为首发的脑血管病少见。常见症状有:

(1)主观症状:头痛、头晕、眼花、恶心呕吐、运动和/或感觉性失语，甚至昏迷。

(2)脑神经症状:双眼凝视病灶侧，中枢性面瘫、舌麻痹、假性延髓麻痹等饮水呛咳和吞咽困难。

(3)躯体症状:肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏瘫、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。

2.脑梗死部位的临床分类。脑梗死的梗死区为腔隙性梗死，临床表现为亚急性起病，头晕、眼花、步态不稳、肢体无力，少数伴有饮水呛咳、吞咽困难、偏瘫、偏瘫，部分患者无定位体征。

中间区梗死好发于基底节区、侧脑室、丘脑、双侧额叶、颞叶，临床表现为突发头痛、眩晕、频繁恶心呕吐、神志清楚、偏瘫，或出现偏瘫、偏盲、中枢性面瘫和舌麻痹、假性球麻痹、失语等。

大面积梗死患者发病突然，临床表现危急，可包括偏瘫、轻偏瘫、四肢瘫、脑疝、昏迷等。

(1)颈内动脉闭塞:颈内动脉闭塞可无症状。症状性闭塞可引起与大脑中动脉闭塞相似的症状，如对侧偏瘫、轻偏瘫、偏盲、优势半球受累引起的失语症等。颅内或颅外颈内动脉闭塞占缺血性脑血管疾病的1/5。

颈内动脉硬化闭塞症病例中，近15%有先兆，包括TIA和同侧视网膜动脉缺血导致的单眼失明。由于颅底动脉环的作用，颈内动脉闭塞症状复杂，有时颈内动脉闭塞可能没有局灶性症状，这取决于前后交通动脉、眼动脉、大脑浅动脉等侧支循环的代偿功能。也可伴有短暂失明和霍纳氏征。

(2)大脑中动脉闭塞:由于大脑中动脉的供血区是缺血性脑血管病最常累及的部位，所发生的临床体征取决于受累部位。

①大脑中动脉主干闭塞:发生于大脑中动脉发出的豆状动脉近端。因为完全累及大脑中动脉的整个供血区域，这是这种动脉闭塞中最严重的脑血管疾病。主要动脉闭塞的临床表现为偏瘫、偏侧感觉和病变对侧偏盲。优势半球主要动脉闭塞可引起失语症、失写症和阅读障碍。如果梗死面积较大，严重者可引起颅内压增高、昏迷、脑疝甚至死亡。

②大脑中动脉或豆静脉动脉深支闭塞:可引起病灶对侧偏瘫，一般无感觉障碍或偏盲，优势半球受损，可引起失语。

③大脑中动脉各皮质分支闭塞:可引起对侧偏瘫，尤其是面部和上肢。优势半球可引起运动性失语症、感觉性失语症、失语症、失写症和失用症，非优势半球可引起对侧忽视和其他体像障碍。

(3)大脑前动脉闭塞:大脑前动脉闭塞很少见，可能是来自颅骨或心脏外的栓塞。①皮质支闭塞:病变对侧下肢感觉和运动障碍，伴有尿潴留。

②深穿支闭塞:可引起病变对侧中枢性面瘫、舌肌麻痹、上肢麻痹，以及情绪淡漠、欣快等精神障碍和强烈的握力反射。

(4)大脑后动脉闭塞:大脑后动脉闭塞引起影响对侧视野的同向偏盲，但黄斑视力仍保留，因为双分支动脉(大脑中动脉和大脑后动脉)供应支配黄斑的皮质，与大脑中动脉梗死引起的视力缺陷不同，大脑后动脉更严重。

①皮质支闭塞:主要是视路缺血引起的视力损害，病变的对侧偏盲或上象限盲。

②深穿支闭塞:典型的丘脑综合征，对侧偏瘫伴丘脑痛，对侧肢体舞蹈样蠕动等。

此外，中脑水平的大脑后动脉闭塞可引起视觉障碍，包括垂直凝视麻痹、动眼神经麻痹、核间眼肌麻痹和垂直眼球分离。当大脑后动脉闭塞累及优势半球的枕叶皮质时，患者表现为命名失语症。

(5)基底动脉闭塞:由于基底动脉主要向脑干、小脑、枕叶等供血。这种动脉闭塞的临床症状很复杂。

常见症状有眩晕、眼球震颤、复视、交叉麻痹或交叉感觉障碍和肢体共济失调。如果基底动脉主干阻塞，会出现四肢瘫、眼肌麻痹、瞳孔缩小，常伴有面神经、外展神经、三叉神经、迷走神经和舌下神经麻痹，以及小脑症状。严重者可迅速昏迷，中枢性发热，身体僵硬，消化道出血，甚至死亡。如果因椎-基底动脉部分阻塞导致脑桥腹侧广泛软化，临床上可出现闭锁综合征，表现为四肢瘫痪，面无表情，沉默，不能说话，但有意识，能听懂人的话，并以眼球运动表示理解。

(6)小脑下后动脉闭塞:小脑下后动脉主要向延髓背外侧供血。闭塞时可引起延髓外侧综合征(Wallenberg综合征)，表现为眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、同侧感觉丧失、同侧霍纳征、吞咽困难、声音嘶哑、同侧肢体共济失调、外侧部以下疼痛、温度觉丧失。小脑后动脉变异性大，因此小脑后下动脉闭塞引起的临床症状复杂多变。但有两个基本症状才能确诊:一侧颅后神经麻痹，另一侧疼痛，温度觉消失或降低。

3.临床表现类型根据脑梗死的速度、程度、稳定性和严重程度，可将脑梗死分为以下五种类型。

(1)完全性脑梗死:指脑缺血6小时内病情达到高峰，常为完全性偏瘫，病情一般较重。

(2)进展性脑梗死:缺血性发作后6小时，病情仍在加重，此类患者占40%以上。进展的原因很多，如血栓的扩张、其他血管或侧支血管的阻塞、脑水肿、高血糖、高温、感染、心肺功能不全、电解质紊乱等，大部分是前两种原因引起的。

(3)缓慢进行性脑梗死:发病2周内症状仍在进展。

(4)稳定型脑梗死:发病后无明显变化者，倾向于稳定型卒中。一般来说，颈内动脉系统缺血发作超过24h，椎基底动脉系统缺血发作超过72h者，病情稳定，可考虑稳定性卒中。在这种类型的中风中，有许多机会出现与脑CT扫描中的临床表现相一致的梗死灶，这表明脑组织具有不可逆的病变。

(5)可逆性缺血性神经功能缺损(RIND):是指缺血性局灶性神经运动功能障碍仅在24 ~ 72h内恢复，最迟在4周内完全恢复，无后遗症，脑ct扫描相应位置无梗死灶的情况。

中老年人有高血压、糖尿病、心脏病等病史。，安静休息时，出现偏瘫、失语症等神经系统局限性体征，或其他局灶性脑症状。一般没有明显的意识障碍。应考虑脑梗塞的可能，及时做脑部CT扫描或MRI检查，有助于诊断。