1.焦磷酸钙晶体的鉴别实验室诊断焦磷酸钙沉积主要依靠相差偏光显微镜鉴别滑液中的焦磷酸钙晶体。假痛风患者病变关节抽出的滑液，外观通常混浊或血性，其粘度明显低于正常值，常伴有细胞数量增多[(2 ~ 80) × 109/L]，其中80%以上为中性粒细胞；而慢性焦磷酸盐关节病滑液常规检查变化较大，有时可类似假性痛风的表现，有时可几乎完全正常。

普通光学显微镜下几乎看不到焦磷酸钙晶体。鉴定的金标准是通过红外光谱或X射线衍射确定晶体的空间结构。但这种检查方法往往需要大量的晶体，操作起来费时费钱，不太实用。在常规实验室中，可以使用相差偏振显微镜来达到诊断的目的。在这种特殊的显微镜下，滑膜细胞中可以发现大量直径为2 ~ 10m的弱正双折射棒状晶体，这些晶体往往在末端由两两组合在一起。虽然焦磷酸钙晶体在体外是稳定的，但最好能保持滑液的新鲜度，以免晶体的溶解或一些人为的假象随着镜检的延迟而出现。送检的病理标本，最好在中性环境下保存和染色，以免脱钙反应分解结晶。显微镜下需要鉴别尿酸钠晶体，因为在体外一旦降温容易沉淀，常被白细胞吞噬，但呈针状，光学性质呈弱负双折射。

2.其他实验室测试。假痛风患者的关节抽提物必须进行常规革兰氏染色和细菌培养，以排除化脓性关节炎的可能，有时两种情况可以同时并存。此外，假性痛风通常会导致身体血液中的压力变化。除血象升高外，还可伴有C反应蛋白、血浆粘度、血沉增高，在假性痛风累及多个关节或患者伴有其他间接炎症时尤为明显。

慢性焦磷酸盐关节病患者可伴有轻度贫血，血浆粘度和血清铁蛋白升高并不少见，但这些生化或血清学变化往往与同龄正常人无明显差异。

1.焦磷酸钙沉积病的x线表现:钙化和关节病。

(1)钙化:①软骨的钙质沉积最常累及纤维软骨(如膝关节半月板、腕三角骨、耻骨联合)，其次为透明软骨(如膝关节、盂肱关节、髋关节的透明软骨)。x线显示平行于软骨下骨但不与后者相连的粗线高密度影。通常只涉及一侧的一个关节，膝关节是最常见的。②关节囊钙化较钙化软骨少见，主要累及掌指关节和膝关节，但关节囊严重钙化有时可刺激骨软骨瘤。弥漫性囊钙化较为少见，但有时可见于肩峰下囊、鹰嘴囊和跟腱囊。肌腱钙化多发生在跟腱和肱三头肌腱，也表现为典型的线状高密度影，与羟基磷灰石沉积形成的孤立硬币状高密度影不同。钙质沉积和软组织钙化是一个动态过程，可随病情进展而加重。但当软骨本身厚度减少、急性发作间歇期或晶体从软骨上脱落时，该病的X线表现可能会减少。需要强调的是，X线平片上钙化的表现并不是诊断焦磷酸钙沉积的必要前提。

(2)关节炎:焦磷酸盐关节病的基本X线表现实际上是骨关节炎的基本表现，包括软骨丢失、软骨硬化、囊肿和骨赘形成，但以下两点可与单纯骨关节炎相区别:①焦磷酸盐关节病主要累及的关节和关节与骨关节炎不同，病变主要累及盂肱关节、掌指关节、踝关节、肘关节、桡腕关节(舟月骨分离)和跟距关节。②焦磷酸盐关节病X线片形成典型的骨赘和软骨下囊肿，常见于膝关节和腕关节。

当患者关节平片出现上述典型表现时，即使未发现软骨钙沉积征象，也可考虑焦磷酸盐性关节病。但临床上经常遇到焦磷酸盐关节病和骨关节炎并存的情况，需要根据各自不同的好发部位和典型表现进行综合判断。

对一组焦磷酸盐性关节病进行5年的X线片监测结果表明，其预后是乐观的。最常见的情况是骨重建和骨赘发育，而进行性骨和软骨破坏是罕见的。后者多见于假性神经退行性关节炎，常伴有骨和软骨的严重磨损及骨的崩解。

骨磨损，特别是一些慢性磨损的光滑关节的X线改变，虽然不是焦磷酸盐关节病的特征性表现，但在实际病例中广泛存在，常见于股骨远端前部、尺骨远端桡骨和桡腕关节。

2.关节镜检查(图1)

此图为痛风性关节炎，显示股骨内侧髁膜有许多白色晶体。

3.偏振光显微镜(图2和3)

这张照片显示了在偏光显微镜下看到的具有弱正双折射(箭头所示)的单斜或三斜(矩形或菱形)CPPS晶体。

这张照片显示了被细胞吞噬的棒状焦磷酸钙晶体(箭头)

4.病理检查与尿酸钠晶体不同，焦磷酸钙晶体并非沉积在所有结缔组织中，而往往局限于运动系统的各种结构。大量病理结果表明，晶体通常先在软骨内沉积，但少数情况下也可先在关节囊和肌腱内沉积，滑膜、滑囊或腱鞘内的晶体沉积次于前者。

焦磷酸钙晶体最常沉积在软骨的中间区域，在大体标本上可以看到中间有小珠子的“结石”。显微镜下可见小的沉积点边界清晰，多为圆形。早期常与肥大的软骨腔相邻，但随着晶体沉积的发展，常累及软骨面。晶体沉积物周围的软骨常失去异染性，可见纤维变性，并伴有软骨细胞的化生和增殖。肥大的软骨细胞经常积聚脂滴和蛋白聚糖。严重者可见软骨部分或全部破坏。软骨下骨可见小梁增粗和大量小囊肿，有时小囊肿破裂融合可导致骨折。

在滑膜中，焦磷酸钙晶体通常沉积在滑膜表面的间隙和滑膜细胞中，沉积点往往被纤维细胞和结缔组织所包围。急性期以滑膜细胞增生、中性粒细胞和淋巴细胞浸润为特征，慢性期以晶体周围明显纤维化、单核细胞浸润和巨细胞肉芽肿为特征。关节囊和腱鞘内焦磷酸钙沉积的病理变化与滑膜相似。

综上所述，除了病史和体检，在滑液中发现焦磷酸钙晶体是诊断焦磷酸钙沉积最重要的手段。如果在相差偏光显微镜下细胞内可见大量直径约2 ~ 10m的弱正双折射棒状晶体，结合临床症状和X线片上软骨钙沉积、关节囊钙化或骨赘形成等特征，基本可以给出本病的诊断。但化脓性关节炎的诊断必须通过培养和滑液涂片排除。如果单纯X线所见有时难以与骨关节炎相鉴别，而关节病理活检往往难以被患者接受，因此在临床上很少用于本病的诊断。