糖尿病是一种常见病，主要是以高血糖为特征的代谢性疾病，用药有很多限制。那么，糖尿病患者输液时可以加葡萄糖注射液吗？会有什么影响？

为了避免葡萄糖摄入过多，糖尿病患者在临床用药中一般不选择葡萄糖溶液。那是不是说糖尿病人不能用葡萄糖溶液？

当然，答案是否定的。应该在特殊情况下使用。

那么为什么葡萄糖溶液可以用于糖尿病患者呢？什么情况下应该用？怎么用？使用过程中需要注意哪些问题？作者将这些问题简述如下:

糖尿病患者还能有葡萄糖溶液吗？

糖尿病患者不是完全不能利用葡萄糖，而是不能过量摄入。

一份正常的成人膳食，如100 g大米(按75%折算为糖)，约为75 g葡萄糖，而一瓶250 mL的5%葡萄糖注射液，含糖量仅为12.5 g。

因此，糖尿病患者不必过于担心葡萄糖注射液的使用。治疗需要用的，还是要照常用。只要注意葡萄糖的摄入和血糖的变化就可以了。

糖尿病患者在什么情况下应该使用葡萄糖溶液？

糖尿病患者在以下情况下需要使用葡萄糖溶液:

(1)糖尿病患者由于各种原因出现低血糖，紧急情况下需要输注葡萄糖溶液。

(2)部分糖尿病患者由于某种原因(如手术)不能进食时，需要通过输注葡萄糖来补充热量。

(3)需要使用葡萄糖溶液作为溶剂的药物。临床上有些药物必须用葡萄糖溶液稀释，如去甲肾上腺素、胺碘酮、阿奇霉素、红霉素、两性霉素B、奥沙利铂等。喹诺酮类和甲硝唑等。当患者需要使用这些药物时，需要使用葡萄糖溶液。

(4)治疗需要。某些疾病的治疗需要葡萄糖溶液和其他药物组成的特殊配方。如胰岛素、葡萄糖、氯化钾(GIK)组成的混合物具有稳定细胞膜的作用，临床上称为极化液，可纠正细胞内缺钾，提供能量，减少缺血心肌中的游离脂肪酸。可用于预防和治疗心肌梗塞引起的心律失常。

(5)用于预防低血糖:糖尿病酮症酸中毒治疗过程中，当血糖降至13.9 mmol/L时，为防止低血糖的发生，需将输注的生理盐水改为5%葡萄糖溶液(或葡萄糖生理盐水)，按比例加入胰岛素，定期(4~6小时)复测血糖并调整胰岛素用量，使血糖稳定在安全范围2。

(6)在某些疾病的治疗过程中，不宜输注过多的生理盐水。比如高血压、心功能不全患者，需要限制钠盐的摄入，否则，血压升高，心脏负担加重，诱发心力衰竭；肾功能不全患者，大量输注生理盐水可引起高氯代谢性酸中毒，加重代谢性酸中毒，增加肾脏负担，甚至导致肺水肿。在这些情况下，葡萄糖溶液可能是必要的。

那么怎么用呢？

(1)糖尿病患者在使用葡萄糖注射液纠正或预防低血糖时，需要在输液过程中随时监测血糖水平，葡萄糖的用量要充足。

(2)当糖尿病患者需要输注葡萄糖补充热量，且必须使用葡萄糖注射液作为溶剂或其他不适合生理盐水输注而需要输注糖水的情况下，为防止糖尿病患者血糖升高，临床上通常在不改变糖尿病患者常规治疗和饮食的情况下，加用胰岛素输注葡萄糖。

普通胰岛素用于“冲洗”溶液中的葡萄糖。加多少合适？

关于葡萄糖中加入胰岛素的量，最好先确定患者目前的血糖水平。不同的血糖水平会增加不同量的胰岛素。原则上，高血糖患者在输注葡萄糖溶液时需要较多的胰岛素，低血糖患者需要较少的胰岛素。同时，在使用过程中注意监测血糖。

(1)在正常血糖条件下，葡萄糖与胰岛素的比例为4: 1 ~ 5: 1，即4 ~ 5克葡萄糖用1单位的普通胰岛素处理，如5 ~ 6 U的胰岛素装在500 mL的5%葡萄糖注射液瓶中。

(2)对于高血糖但不超过13.9 mmol/L的糖尿病患者，葡萄糖与胰岛素的比例为3:1。比如一瓶500mL的5%葡萄糖浆，需要8个单位的胰岛素。

(3)如果血糖超过13.9 mmol/L，应相应加用胰岛素，葡萄糖与胰岛素的比例可达2:1。

(4)如果血糖很高，超过16.7 mmol/L，暂时不要给葡萄糖溶液。首先，使用生理盐水和胰岛素来降低血糖。

(5)但对于从未使用过胰岛素的患者，即使使用前血糖水平较高，也应保守地在第一瓶葡萄糖(血糖> 13.9 mmol/L可用生理盐水)中加入胰岛素。一般4 g糖加1单位胰岛素，每小时测一次血糖。如果血糖下降慢，可以加胰岛素；如果掉线率很快，掉线率可以降低3或4。

需要说明的是，在葡萄糖溶液中加入胰岛素并不是简单的化学中和，而是利用胰岛素调节葡萄糖代谢，促进肝脏、骨骼和脂肪组织对葡萄糖的摄入和利用，促进葡萄糖转化为糖原储存在肌肉和肝脏中。这里按照4 ○ 1 ~ 5 ○ 1的比例，只能“输注”该输注的葡萄糖。正在服用口服降糖药的患者，此时仍需继续服药。

胰岛素可以添加到所有补液中吗？

答案是否定的，胰岛素是多肽结构，易受化学因素影响，与很多药物存在配伍禁忌。在临床上，不能将胰岛素加入到所有以葡萄糖为溶剂的输液中，输液瓶的材质会吸附胰岛素，从而减少胰岛素进入人体的实际剂量。所以临床上用胰岛素输注葡萄糖时，要注意胰岛素的配伍禁忌，弄清楚哪些输液可以加，哪些不可以。

一般情况下，不建议将点滴与其他药物混合使用。

其实胰岛素不是化学中和的一种，不一定要加到葡萄糖溶液里。它可以皮下注射。一方面避免了胰岛素不相容，另一方面由于胰岛素在血液中半衰期短，只能维持几分钟。而皮下注射吸收慢，作用时间长，葡萄糖输注效果更好。