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1.动脉血气分析:急性左心衰竭时,动脉血氧分压(PaO2)常不同程度下降;在急性肺水肿中,当发生肺间质水肿时,由于氧进入血液的扩散障碍,PaO2 _ 2降低,出现低氧血症。进一步发展为肺泡水肿期,除低氧血症外,常因通气功能障碍而伴有高碳酸血症,因组织缺氧、无氧代谢增加而伴有代谢性酸中毒。
一般60岁以下的人PaO2正常值都在10.6kPa(mmHg)以上。对于60岁以上的患者,可以通过减去实际年龄与60岁的差值来估算PaO2的值,即{80-(患者年龄-60)},在临床上简单易行。根据PaO2水平,低于7.98 ~ 10.6 kPa (60 ~ 80 mmHg)、5.32 ~ 7.98 kPa (40 ~ 60 mmHg)、5.32kPa(40mmHg)的人通常分别称为轻度、中度和重度低氧血症。2.血流动力学检查采用Swan-Garz球囊流向漂浮导管,床边监测肺毛细血管楔压(PCWP)和心脏指数(CI)是急性左心衰竭最有价值的诊断方法。正常:PCWP为0.8 ~ 1.6 kPa (6 ~ 12 mmHg),CI为2.5 ~ 4.2 L/(min·m2)。当PCWP>2.4kPa(18mmHg)时,CI正常,提示肺充血;PCWP为3.3 ~ 4.6 kPa (25 ~ 35毫米汞柱),CI为2.02 ~ 2.5 L/(min·m2),提示肺水肿。PCWP > 2.4千帕(18毫米汞柱),置信区间
1.胸部X线检查对急性左心衰竭的诊断有价值。
间质性肺水肿的X线特征是肺纹理增多、增厚、紊乱,肺尖更明显;肺穿透亮度降低,可见斑片状水或密度不均的网状阴影。肺门阴影增大,轮廓模糊。可见Kerley A线和B线,常位于肺间隙或小叶间隙。肺水肿时,边界不清的云影从肺门向周围延伸。典型地,一个大的阴影从脐开始呈蝴蝶状。肺野可见大云团、大结节、小阴影、小结节、粟粒,边缘模糊。
根据X线片上肺水肿的严重程度,Kigler等将其分为三度:①轻度:肺门和肺血管充血、间质性肺水肿引起的肺纹理模糊或Kerley B线;②中度:出现肺泡性肺水肿引起的小密影,估计密影总面积超过各肺野总面积的1/2;③重度:肺泡性肺水肿引起的较大的致密蓬松阴影,其总面积超过肺野的1/2。
2.心电图检查有原发基础心脏病的表现,有助于了解是否有心律失常、急性心肌缺血等表现。
3.超声心动图显示左室舒张末期内径增大,室壁运动幅度极度减小,左室射血分数明显降低,基础心脏病的表现。