必须与以下疾病相鉴别。

1.强直性脊柱炎好发于40岁以下的男性，20岁以下更为常见。还有腰痛、腰椎僵直，血细胞沉降速度加快，容易与脊柱结核混淆。但这种病100%都有骶髂关节炎症。无全身中毒症状，X线检查未见骨质破坏及死骨，胸椎受累后扩胸会受限，足以鉴别。

2.化脓性脊椎炎化脓性脊椎炎起病急，高热，疼痛明显，进展迅速。早期血培养可检出致病菌。X线表现进展迅速，其特征性的X线表现可以鉴别。识别点见表1。

3.腰椎间盘突出。腰椎间盘突出症无全身症状，但有下肢神经根压迫症状，血细胞沉降速度不快。X线无骨质破坏，但CT可发现突出的髓核。识别点见表2。

4.脊柱肿瘤脊柱肿瘤多见于老年人，疼痛一天比一天严重。X线片上可见累及椎弓根的骨质破坏，椎间隙高度正常。一般无椎旁软组织肿块影。识别点见表3。

5.嗜酸性肉芽肿嗜酸性肉芽肿常见于胸椎。患者通常在12岁以下。整个椎体均匀展平成线状，上下椎间隙完全正常。没有发热等全身症状。

6.退行性脊柱关节病退行性脊柱关节病是一种老年性疾病，表现为椎间隙普遍变窄，相邻椎体上下边缘硬化变白，骨桥形成，无骨质破坏，有全身症状。