(一)疾病的原因

各种原因的听力障碍影响言语障碍；各种原因导致的智力低下是言语障碍最常见的原因；患有神经精神疾病，如神经系统疾病、自闭症、焦虑症等。，或者社会和环境问题的影响都会引起言语障碍。

(2)发病机理

1.儿童语言发展语言包括言语和非言语成分，是动态的、互动的过程，这个过程从儿童早期发展开始。由于生物因素和环境的影响，语言发展在个体之间差异很大。语言发展和与语言相关的大脑功能存在性别差异。最近使用功能磁共振对语言的研究表明，在语言信息处理方面，女性的神经系统比男性更加活跃。男性的大脑激活具有一边倒的优势，主要在左额下回，而女性大脑两侧的对应区域更活跃。这可以解释为什么男孩在幼儿期比女人有更多的语言问题。语言开发过程如下:

(1)前语言期(从出生到12个月):当孩子在开口说话之前就已经会使用语言，此时的交流方式是非语言的，如眼神交流、微笑等。，并且在这种交流方式中，他们逐渐学会了语言交流的规则。比如大人和孩子玩捉迷藏游戏，体现了他们的共同参与，培养了孩子在交往中的“轮流”。这期间主要是孩子开始发音。大约3-4个月的时候，孩子反复牙牙学语。8个月大的时候，他们有了辅音和元音的组合。12个月的时候，他们用一个词，同时用手势表达意思，比如挥手告别，用小手指着图片。

(2)早期语言期(1 ~ 3岁):这个时候，儿童用文字表达自己已经知道的东西，与他人交流，但以自我为中心。尽管如此，孩子们还是继续通过非语言手段，结合语言手段来相互交流。2-18个月的孩子会用词，词汇量增加到20个；18 ~ 24个月的孩子进入两个词结合的阶段。如果孩子对某样东西比较熟悉，在交流中可以按照规则组合单词，于是句子开始出现。这个阶段的词汇量增加到几百个，模仿能力增强，交际中的话题增多，表现出良好的灵活性。24 ~ 36个月的孩子词汇量明显增加，可以在交流中使用之前学过的词汇，如表达意图、数量等。这时候孩子用词恰当，可以表达自己的情绪、希望、兴趣等。以一种特殊的方式。3岁的孩子能说出自己的名字，年龄，性别，认识常见的物体和图片，连续跟着2-3个指令走。

(3)学龄前期(3 ~ 5岁):儿童开始出现更复杂的语言形式，如介词(上、下等。)，条件句(if)和连词(因为，所以，但是)。这个时候，孩子更能熟练地表达自己的意图和意思，在不同的情境下运用恰当的交流。学龄前时期的孩子会讲故事，能连续三次听从指令，知道如何展望未来会发生的事情，比如“明天我们走吧”。他们可以回答“谁、哪里、什么”的问题，但很难回答“如何、为什么”的问题(虽然他们经常问别人为什么)。一个4岁的孩子即使在陌生人面前也能清晰轻松地说话。

(4)学龄前期(5 ~ 12岁):幼儿入学时，对幼儿的一切环境要求都是用语言表达的，如要求幼儿在课堂上保持安静，老师传授知识，布置作业等。在大群体中，要求孩子遵循“轮流”的规则，恰当灵活地使用语言，保证学业成功，并在此过程中适应学校环境，发展孩子的语义。在此期间，孩子们学习与学习有关的新单词，获得新的信息和指示，并掌握特定的科目。7-8岁，孩子用抽象语言思考问题。到了12岁，他们的认知和语言能力在很多方面都和成年人差不多。

2.发病机理

(1)听力障碍:听力是语言感知的重要渠道。儿童听力受损时，无论是传导性还是感觉神经性的，都不能正确地察觉声音信号，造成不同程度的语言发育迟缓。迟滞的严重程度受多种因素影响，如听力受损程度、发病年龄、听力矫正年龄、矫正的适当性等。传导性听力障碍伴有反复、长期的中耳炎和渗出，可对早期言语和语言发育产生不利影响。虽然传导性听力障碍一般小于20 ~ 30 dB，最大可达50dB左右，但明显影响儿童言语的识别。长期的中耳渗出会造成幼儿期语言表达迟缓和学龄早期的语言问题。此外，还有听觉感知和听觉识别对语言影响的研究表明，中枢听觉信息处理问题使儿童难以识别、分析和储存听觉刺激，尤其是在有相似声音的情况下。

(2)智力低下:语言发育迟缓最常见的原因是智力低下。语言发展过程虽然处于正常儿童的顺序，但其速度比正常儿童慢。当环境对孩子的语言要求更多的时候，语言问题就更加明显了。一些染色体和遗传病伴有语言障碍，如21三体综合征患儿有不同程度的语言障碍；脆性X综合征儿童的语言障碍在节奏和语言内容上有特殊形式。

(3)自闭症:自闭症的一个重要特征是交流障碍，伴有交流障碍和刻板的重复动作。自闭症儿童的语言障碍可以表现为完全听不懂，缺乏语言，或者过于刻板，学究气，节奏夸张。在语言应用方面也存在问题，如回声式的言语或非言语交流，几乎没有眼神交流，面部表情和姿势有限。

(4)神经系统疾病:脑瘫患儿由于神经运动通路的障碍，常出现构音障碍，对语言的感知远好于表达。儿童左脑病变比右脑病变对语言、阅读、写作的影响更大。临床上，一些左脑病变的孩子往往保持原有的语言能力，因为右脑代替了左脑的功能，说明右脑具有可塑性。脑损伤或肿瘤导致儿童获得性失语症，即儿童发展出说出句子的语言能力后，大脑病变导致语言损伤。临床上有不同类型的失语症。比如听力理解障碍但说话流利的孩子，叫感觉性失语症；叫不出目标对象名字的叫命名失语症；难以找到合适的词语来表达的，称为表达性失语症；不能流利而费力地说话被称为运动性失语症。近年来，一些引起语言障碍的罕见神经因素引起了人们的关注，即伴有抽动障碍的获得性失语症，或称Landau-Kleffer综合征。这种综合征导致语言能力正常的儿童语言感觉和/或表达倒退，其严重程度可达完全听觉失认症，即不能识别环境的声音。孩子的脑电图异常，两侧有尖锐的慢波，至少三分之二的孩子有各种类型的癫痫。有些孩子的语言能力是可以恢复的，但50%的孩子有严重的语言缺陷。有些脑积水的孩子语言发展的特点是:使用长复合句，词汇老练，但没有实质性内容。

(5)行为障碍:语言障碍与行为问题有密切关系。两者可以互为因果。从病因方面来说，明显的情感创伤或不良的心理社会因素都会影响儿童的语言发展或造成语言障碍。例如，选择性缄默症是一种罕见的语言障碍，通常发生在5岁之前，儿童在某些特定情况下不会说话，例如在学校。这些孩子一般语言正常，但可能是交流障碍造成的，往往需要几个月的治疗。

(6)环境剥夺:儿童的语言发展与环境有关。亲子交流中使用的词汇，以及在言语交流中如何重复和扩大词汇，直接关系到孩子词汇量的增长和语言发展的速度。孩子语言能力的良好发展不是来自电视或广播。如果儿童生活在缺乏语言刺激和环境的环境中，语言发育会延迟，而当对这些儿童进行治疗性干预时，他们的语言功能会明显改善。