被确诊为脊柱结核并发截瘫后，医生会根据患者的病情给予有效的治疗，治疗方法以手术为主。那么手术过程中有哪些主要注意事项呢？手术治疗有哪些？针对这些问题，让我们请边肖给大家详细介绍一下。希望对你有帮助。

术前准备:术前最好做MRI，了解脊髓受压的部位和程度，脊髓本身有无病变。

手术治疗:

1.椎管前外侧减压

Capner首先倡导这种设计，然后Alexander(1946)和Dott(1947)对其进行了改进。

1.体位

侧卧，躯干向前倾斜，与手术台成60度角。选择脓肿大、截瘫严重的一侧作为手术上侧，双下肢屈曲45度，屈膝90度。下肢之间放置坐垫，固定膝关节和骨盆约束，维持你的姿势。

2.麻醉

气管插管全身麻醉。

3.操作步骤

(1)切口以病椎为中心，在手术侧脊柱旁作弧形或直线切口。弧形切口顶点距突起中线8cm，切口长度12 ~ 14cm。

(2)手术切开皮肤、皮下组织、浅筋膜和深筋膜，然后沿切口方向逐层切开第一层的斜方肌和背阔肌，第二层的菱形肌和后下锯肌，剥离并向外牵拉，在距棘突4-5 cm处纵向切开，即骶棘肌较薄，然后向两侧牵拉肌肉，可看到病变椎骨对应的2-3根肋骨的近端。沿与病椎相连的肋骨周径去除骨膜，直至肋颈和横突，在肋颈处切断。将肋骨另一端距侧突6cm处切开，取出肋骨，用圆头骨膜剥离器沿肋骨剥离内、下骨膜，注意不要撕裂胸膜，充分暴露肋头，以横实体为支点撬出肋骨。此时可见脓液溢出，被吸上来。方法同样，切除上下肋骨，沿肋骨床和胸膜间隙，将胸膜向前推进扩大，直至病变椎至椎前，刮去病变内的内容物、奶酪和死骨。

游离肋间神经并保护好，结扎肋间血管，以肋间神经为导向找到椎间孔，用Kirreson扩大，然后切断弓根，露出椎管侧面，就可以看到脊髓了。用同样的方法切除上下肋骨、头颈部和椎弓根。实际切除的次数取决于病变范围，一般为2 ~ 3次。此时，病椎的后部就是椎管的外侧前方。对压迫脊髓的奶酪、死骨或坏死椎间盘要轻刮轻切，注意不要触及脊髓。包裹在脊髓硬脊膜周围的结核性肉芽组织，或环绕脊髓的纤维疤痕也应剥除。如病变椎体严重后凸压迫脊髓，或部分切除后凸的骨嵴，以达到脊髓充分减压的目的。减压后脊髓表面(病灶治愈型)可覆盖游离脂肪片，防止瘢痕形成再次压迫脊髓。

脊柱减压时，应尽量保留椎体横突，不得切除椎板及其上下关节突，否则会影响脊柱的稳定性。

2.胸腔清创术联合椎管前外侧减压

1.麻醉

胸椎2 ~ 3 ~ 4结核或胸椎11 ~ 12结核患者采取不正当手段采取支气管插管进行全身麻醉。手术过程中，手术视野宽敞，易于操作。

2.体位

侧卧位，躯干和上肢如前固定。

3.操作步骤

(1)切口胸部后侧切口以胸椎病灶为中心，选择合适的切口水平。以7 ~ 9胸椎结核并发截瘫为例。截瘫严重，椎旁脓肿较大后，切除第7根肋骨或肋骨进入胸腔。胸椎10 ~ 11 ~ 12结核，切除第9或第10肋，清除病灶，椎管减压。

(2)胸椎病变手术显露的步骤和方法请参考相关章节。

三。椎管前外侧减压

在病变椎体侧，沿切断的肋骨头颈部方向横向切开壁层胸膜，纵向切开呈T形，用于清除椎旁脓肿。

①胸部病灶清除及前外侧减压。

1.病灶清除

2.椎管减压

3.椎前脓肿

4.右肺

5.左肺

②椎管减压旁T形切口的位置。

从横切口剥离肋骨残端和肋骨头，切断上下椎体的弓根。在此过程中，不切除横突、上下关节突和手术侧的椎板，以维持脊柱的稳定性。

脊柱结核材料的清除方法与前面章节相同，不再赘述。

根据椎体损伤的情况，我们可以使用切断的肋骨或另一种髂骨移植物来重建脊柱的稳定性。脊柱病灶完全止血后，将脊柱旁T形切口冲洗干净，用丝线间断全层缝合。在手术侧第7或第8肋间腋后线放置封闭引流管，逐层封闭胸腔。术后治疗:继续服用抗结核药物，给予抗感染药物。截瘫平面高。不能咳痰的肋间麻痹患者应协助咳痰，防止呼吸道感染或肺不张等并发症。闭式引流应保持通畅，避免胸腔积液和腹胀，以免影响肺通气功能。

以上是脊柱结核并发截瘫的治疗方法。如果早期发现疾病，经过治疗，患者可以很快恢复，不会对身体造成很大影响。但如果治疗不及时，患者将无法手术。经过有效的急救处理后，会安排相应的手术，否则患者会截瘫。