1.老年糖尿病性冠心病

(1)心绞痛:典型临床表现为胸骨下段或心前区阵发性缩窄性疼痛，有时放射至左肩、背部及肘、腕部。也可表现为颈、咽或腹部疼痛。诱发因素往往是体力活动、情绪激动、饱腹感等。疼痛持续数秒或数十分钟，甚至数小时，休息或舌下含服硝酸甘油后可缓解。这种类型的心绞痛为稳定型分娩性心绞痛，其发作主要由一条或多条冠状动脉痉挛引起。而变异型心绞痛则多发生在休息和仰卧位，且持续时间较长。主要原因是在冠状动脉狭窄的基础上再次发生血管痉挛。在非糖尿病患者中，典型心绞痛可达90%以上，而在糖尿病患者中，仅为70%。尤其是老年糖尿病患者，心绞痛症状不典型或无症状。

(2)无痛性心肌梗死:糖尿病患者急性心肌梗死的发生率高于非糖尿病患者，这一点已经得到公认。症状往往不典型，约42%无心绞痛。老年糖尿病患者心肌梗死症状不典型，没有心绞痛，绝非偶然。主要是老年人疼痛反应慢，糖尿病自主神经病变所致。易发生严重心功能不全、心源性休克、心脏破裂、猝死和严重心律失常。出现上述表现的主要原因是糖尿病患者的冠状动脉病变多为多支严重狭窄，容易发生冠状动脉血栓形成。同时，微血管病变可引起侧支循环障碍，导致大面积心肌梗死。

2.老年糖尿病性心肌病糖尿病性心肌病起病缓慢，与糖尿病病程有关，常与糖尿病肾病和视网膜病变并存。早期可能会有心慌、胸闷；晚期出现气短、全身水肿、肝脾肿大，甚至端坐呼吸等充血性心力衰竭症状。一些患者可能出现体位性低血压、栓塞或猝死。主要体征为心脏增大，心尖搏动向左下方移位，搏动扩散或抬高；心音听诊低而钝，可听到第3或第4心音的奔马节律，心尖或三尖瓣区可听到吹气样收缩期杂音；并可合并各种类型的心律失常。

3.老年糖尿病心脏自主神经病变在糖尿病早期可累及迷走神经，故交感神经常处于相对兴奋状态，故可使心率增快，静息心率> 90次/分，甚至可达130次/分；晚期体位性低血压很常见。如果神经病变严重，可同时累及交感神经。此时，患者的心率很容易受到外界条件反射的影响。患者还可伴有内脏神经损害的其他表现，如面颊及上肢多汗、恶心、厌食、尿潴留、尿失禁等。同时，缺氧和呼吸反射调节受损可导致心源性猝死。临床表现为严重心律失常或心源性休克，通常突发。患者只感到短暂的胸闷、心悸，可迅速发展为严重休克甚至昏迷。如果同时有一些感染，症状往往被原发病所掩盖，不明显。

1.老年糖尿病性冠心病诊断标准

(1)确诊为糖尿病。

(2)有心绞痛、心肌梗塞或心力衰竭史。

(3)心电图上S-T段水平或向下倾斜，下降≥0.05mV，T波低平双相或倒置。如果动态变化，将支持心肌缺血的诊断。

(4)严重心律失常。

(5)临床上除其他器质性心脏病。

2.老年糖尿病性心肌病诊断标准

(1)确诊为糖尿病，病程5年以上。

(2)虽无冠状动脉疾病，但有心力衰竭史。

(3)X线、心电图、超声心动图均提示心脏增大，超声心动图还可显示心室壁运动弥漫性减弱，表现为心腔大而开口小，左心室每搏量明显减少。

(4)排除其他原因引起的心肌病和心脏病。

3.老年糖尿病心脏自主神经病变诊断标准

(1)确诊为糖尿病。

(2)分析2)24小时动态心电图的心率变异性(HRV)下降，而HRV分析是反映交感神经和副交感神经对心血管调节的动态平衡的指标。HRV降低表明心脏自主神经受损，心脏意外风险增加。

(3)卧位心率> 90次/分或休息时心率快且固定。呼吸差≤10次/分钟。当呼吸差为单次深呼吸时，在ⅱ导联心电图上记录单次深呼吸和深呼吸的最大和最小R-R间期，分别计算深呼吸和深呼吸时的每分钟心率差。正常范围> 10次/分，≤10次/分为异常。老年糖尿病患者呼吸差减小，说明早期自主神经参与时，迷走神经首先参与，心率快而固定。

(4)有无痛性心肌梗死史。

(5)仰卧位血压差≥4kPa(30mmHg)，常发生体位性低血压。临床上，老年糖尿病合并冠心病、心肌病和心脏自主神经病变常同时存在。