这种疾病需要与下列疾病相鉴别:

1.肛周毛囊炎及疖痈:常发生于肛周皮肤下，范围有限，顶端有脓塞，与肛门直肠无关，肛门指诊无内口。

2.化脓性汗腺炎:病变广泛，弥漫性结节状，常隆起。当许多鼻窦破裂时，它们与直肠不相通并有脓液流出，病变区的皮肤有色素沉着。

3.肛周坏死性筋膜炎:起病急，肿痛剧烈，病变范围广，波及肛周会阴和阴囊。

4.炎性外痔:肛缘皮肤隆起，有明显的肿胀和疼痛。手指检查时可有压痛，但无波动。

5.骶前囊肿:由于其症状与直肠后脓肿相似，常被误诊。指诊时发现直肠后位有可触及的囊性肿块，表面光滑，无明显压痛。x线检查显示直肠向前或向一侧推进，骶骨与直肠之间的组织增厚。