(1)治疗

结核性胸膜炎的治疗包括一般治疗、胸腔积液抽出和抗结核治疗。化疗的原理跟化疗和活动性肺结核是一样的。

1.一般体温在38℃以上就可以卧床休息了。一般情况下，患者可以正常起床活动。总休息时间在体温下会恢复正常，胸腔积液消失后持续2 ~ 3个月。

2.由于结核性胸膜炎胸腔积液中蛋白质含量和纤维蛋白含量较高，胸腔穿刺抽吸容易引起胸膜粘连。所以原则上胸腔积液要尽快排尽，每周2 ~ 3次。第一次抽不要超过700ml，以后每次抽1000ml左右，最多不要超过1500ml。如果液体泵入过多或过快，可能会因胸腔内压力突然下降而出现复张后的肺水肿和循环衰竭。如有头晕、多汗、面色苍白、脉搏微弱、四肢发冷、血压下降等反应，立即停泵，皮下注射0.5%肾上腺素0.5ml，静脉注射地塞米松5 ~ 10 mg，保留静脉输液导管，直至症状消失。肺复张后如出现肺水肿，应进行相应的抢救。胸腔引流有以下作用:①减轻中毒症状，加速退热。②减轻肺和心血管的压迫，改善呼吸和循环功能。③防止纤维蛋白沉积引起的胸膜粘连和肥厚。目前也有学者认为早期大量引流或胸腔插管可以减少胸膜增厚、胸膜粘连等并发症。

3.抗结核药物通常用链霉素(SM)、异烟肼(INH)和利福平(RFP)或链霉素(SM)、异烟肼(INH)和乙胺丁醇(EMB)治疗。链霉素0.75 ~ 1.0g/d，肌肉注射2 ~ 3个月。异烟肼(INH) 0.3g/d，利福平(RFP) 0.45 ~ 0.6 g/d，乙胺丁醇(EMB) 0.75g/d，以上口服药物均连续服用1.0 ~ 1.5年。在治疗过程中，我们必须注意抗结核药物的副作用，如听力变化、视力变化和肝功能等。，应根据情况减少或停止。

结核性胸膜炎不提倡常规使用糖皮质激素，因为副作用多。当有大量胸腔积液、吸收不理想或结核中毒症状较重时，可使用泼尼松30mg/d，待胸腔积液明显减少或中毒症状缓解时，每周减量5 ~ 10 mg。一般4 ~ 6周后会停药。如果减药过快或用药时间过短，容易引起胸腔积液反弹或出现中毒症状。

胸腔内注射抗结核药物或皮质类固醇没有明确的意义。胸腔积液中抗结核药物浓度足够，胸腔内注射药物吸收胸腔积液和预防胸膜增厚无明显差异。

(2)预后

及时治疗预后较好，如病程常延长至胸膜粘连包裹，导致营养不良，影响预后。