当一个COPD患者出现呼吸衰竭时，基本上就是2型呼吸衰竭。此时，我们必须做的是保持呼吸道通畅(包括鼓励咳嗽、吸痰、祛痰、支气管扩张剂等。)并给予氧疗(常为鼻导管低流量吸氧)。但是如果病情没有好转，特别是恶化的时候，我们会马上想到呼吸支持，不管是无创通气还是有创通气。但是除了呼吸机，我们其实还有呼吸兴奋剂。

在呼吸衰竭的治疗中，常用的呼吸兴奋剂是尼可刹米和洛贝林。近年来，这两种药物在西方国家几乎已经被淘汰，取而代之的是多沙普仑。不知道尼可刹米和洛贝林在西方国家有没有被淘汰，因为我没有了解过，但是在我们国家还是有大量使用的。大量关于呼吸兴奋剂单独或联合无创通气治疗aecopd的临床试验文章显示，该药物仍被广泛使用，但不可否认的是，这些临床研究良莠不齐，甚至部分是捏造的。

当我们真的没有呼吸机(无论有创还是无创)，或者家属不同意使用呼吸机的时候，我们是不是就只是坐以待毙？肯定不是。我们还是要使用呼吸兴奋剂。

尼可刹米的用法和用量是怎样的？

按照说明书用药没有问题。即使出了问题，我们也有在法庭上保护它的指令。但是，显然，上述两种用法与我们临床常用的方法是不同的。因为我们医院的尼可刹米注射液是每支0.375g(1.5ml)。没有0.5g(2ml)和0.25g(1ml)的剂型。临床上有些资深医生喜欢先推一个，再加5到500ml的液体进行缓慢静滴。

尼可刹米也是0.375g，对于嗜睡(估计是肺性脑病)的患者，可以静推一粒，然后5-10粒加入500ml液体中静脉滴注。这个公式太熟悉了，我忍不住惊呼出来。

使用呼吸兴奋剂的前提是保持气道通畅，否则会引起呼吸肌疲劳，加重co2潴留。而且呼吸兴奋剂主要适用于中枢抑制和通气不足引起的呼吸衰竭，不适用于呼吸功能障碍的呼吸衰竭患者。

当COPD处于呼吸衰竭时，通气是由支气管肺病变、中枢反应性低或呼吸肌疲劳引起的。此时应用呼吸兴奋剂并不能真正改善通气。但对于嗜睡明显的患者，呼吸兴奋剂仍有助于患者保持清醒，自发咳嗽。这种情况有一定的优势。