(一)疾病的原因

骨和关节结核与全身性结核一样，是由结核分枝杆菌引起的。结核分枝杆菌只有人和牛的结核分枝杆菌是人类结核病的主要致病菌。结核分枝杆菌是一种耐酸、不动的细菌，对异烟肼敏感，能产生烟酸和过氧化氢酶。关节结核是一种继发性结核，通常继发于肺结核或肠结核。由于外伤、营养不良、过度劳累等诱因，体内原有的结核病灶变得活跃，通过血液播散侵犯关节或骨骼。当机体抵抗力降低时，可以繁殖形成病灶，临床症状出现。

(2)发病机理

结核分枝杆菌不能直接侵犯骨骼和关节，所以几乎所有的骨关节病都是继发性的，即结核分枝杆菌通过机体原发病灶的血供潜伏在骨骼或关节的滑膜中，但仍然是活动的，只是被纤维组织所包围，处于静止状态。一旦遇到体力过度劳累、营养不良或其他疾病，机体免疫力下降，潜伏的结核分枝杆菌迅速繁殖，突破纤维组织，引起炎症扩大。结核病的病理特征是由巨细胞和上皮细胞形成的结节，具有纤维化倾向和不液化坏死的特殊干酪样改变。骨与关节结核的临床病理过程可分为三种类型:单纯骨结核、单纯滑膜结核和全关节结核。临床上以肘关节全关节结核居多，其次为单纯性骨结核，其中以尺骨鹰嘴结核为主，肱骨外髁次之，肱骨内髁结核少见。肘关节单纯性骨结核具有典型松质骨结核的特征，中央型多见，边缘型少见。I型，结核，位于松质骨中央，表现为炎性浸润、肉芽、干酪样物质、脓液、小死骨。死骨吸收后形成空洞，周围骨质稍密。I型，即病变位于松质骨边缘，此处血供丰富，死骨易被吸收，形成骨缺损和脓肿。边缘脓肿容易渗入关节形成全关节结核。肘关节单纯性滑膜结核发生于关节滑膜，早期有肿胀、充血和炎性细胞浸润。关节处有浆液渗出。晚期滑膜肥大暗红，有乳突增生，结核结节，滑膜表面干酪样坏死，关节腔内有脓性渗出。单纯骨结核和全关节结核，如无有效治疗，可突入窦道，多发生于肘后尺骨鹰嘴附近，混合感染。肘关节严重损伤时，可出现病理性脱位。当病变趋于治愈时，常出现非功能性纤维性强直或骨性强直。