一、治疗原则

1.保护烧伤区域，尽可能防止和清除外源污染。

2.低血容量或休克的预防和治疗。

3.治疗局部和全身感染。

4.用非手术和手术方法促进伤口早日愈合，最大限度减少疤痕造成的功能障碍和畸形。

5.多系统器官衰竭的预防和治疗。

对于轻度烧伤的治疗，主要是处理伤口和防止局部感染，可以使用少量的镇静剂和饮料。

对于中度以上的烧伤，由于存在其他全身反应和并发症，应注意局部治疗和全身治疗并重。应重点防治伤后24 ~ 48小时内的低血容量性休克。对于伤口，除了预防和治疗感染外，还要尽力使其尽快愈合，尤其是三度患者。如果能满足这两个要求，中度以上的烧伤是可以顺利治愈的。

2.现场急救正确实施现场急救，为后续治疗打下良好基础。相反，不合理或仓促的急救会延误治疗，阻碍愈合。

1.保护受伤部位①迅速脱离热源。如果附近有冷水，可以淋浴或者泡澡，降低局部温度。(2)避免局部损伤。受伤的衣服、紧身衣等。应该切掉，而不是剥掉。运送时，伤口应朝上，以免受压。③减少污染，用干净的床单和衣服覆盖伤口或简单包扎。

2.镇静止痛①安慰鼓励伤者，使其情绪稳定，不慌张，不烦躁。②应酌情使用安定和哌替啶(杜冷丁)。因为重伤者可能已经休克，应该静脉注射药物，但要注意避免抑制呼吸中枢。③手足烧伤的剧烈疼痛，往往可以通过冷浸缓解。

3.呼吸护理火焰烧伤后，呼吸道受到烟雾、高温等的损害。要非常注意呼吸道的通畅。要及时切开气管(不要等到明显呼吸困难)，给氧。昏迷的烧伤患者也要注意保持呼吸道通畅。

另外，注意有无复合伤，如大出血、开放性气胸等；骨折要进行相应的急救处理。

三。伤口治疗。一般来说，一度烧伤只需要保持清洁，防止再次受伤。面积较大者，可用冷湿敷或市售烧伤膏止痛。ⅱ度以上烧伤创面应采用以下治疗方法。

(一)伤口初步处理是指入院后立即进行的处理，也称烧伤清创，目的是尽可能清除伤口污染。但已并发休克者，应先抗休克治疗。只有在休克得到改善后才能实施。

修剪头发和长脚趾甲。擦洗伤口周围健康的皮肤。用无菌生理盐水或消毒剂(如新洁尔灭、洗必泰、度米芬等)冲洗创面。)，轻轻擦去表面粘连，去除破损的水疱表皮，直至创面干净。除小面积烧伤外，清创术可在处置室进行，一般应在手术室进行。为了减轻疼痛，先注射止痛镇静剂。

(2)新鲜伤口用药主要用于预防和治疗感染，促进伤口消炎和趋于愈合。应根据烧伤的浓度和面积选择药物。

1.小面积ⅱ度烧伤和水疱可涂碘伏或洗必泰等。然后把泡泡里的液体吸出来，包扎好。

2.如大面积ⅱ度烧伤，水疱完整，或小面积水疱已破，切去水疱表皮；然后可外用“MEBO”(中西药结合)或其他烧伤膏(含抗菌药物和皮质醇)，也可使用其他中西药(可用单层石蜡纱布或医用纱布使药物附着于创面)。暴露或包扎伤口。

3.三度烧伤表面也可以涂碘伏，为焦痂处理做准备。

注意:不要在伤口上使用龙胆紫、氯化汞或中药粉，以免妨碍对伤口的观察，也不要轻易使用抗生素，因为容易引起细菌产生耐药性。

(3)伤口包扎或暴露。清洗和用药后，伤口可以包扎或暴露。敷料可以保护创面，防止外源性感染，吸收部分渗出物，辅助药物附着于创面。但包扎后不方便观察伤口变化，阻碍体表散热，不能防止内源性污染。包扎过紧会影响局部血液供应。暴露的伤口可以随时观察伤口的变化，便于给药和结痂治疗。但是可能存在外源污染或磨损。所以这两种方法要根据具体情况来选择。

1.四肢的伤口要包扎，尤其是手脚，手指和脚趾要分开包扎。身体小面积的伤口也可以包扎。先在伤口上覆盖一层油纱布或几层药纱布，然后用2 ~ 3厘米的脱脂棉垫或标准敷料加厚，再由远及近包扎(尽量露出四肢)，用力均匀(但不要太紧)。包扎后要经常检查包扎是否严密、饱和、有无异味、肢体循环等。，并注意高烧、白细胞明显增多、伤口疼痛加剧等感染迹象。当敷料松动时，应重新包扎。如果太紧，应该稍微放松。如果敷料被浸湿，应更换干敷料。如果没有明显感染，内层不用更换。如果已经发生感染，需要进行充分的引流。浅表烧伤创面换药后，如无不良情况，10 ~ 14天可首次换药。深或深部创面换药后，3 ~ 4天换药观察变化，或做结痂、焦痂处理。高温环境下不适合大面积包扎。

2.头、颈、会阴的伤口要外露。暴露也用于大面积伤口。床单、治疗毛巾、盖布等。用过的需要消毒，室内空间要保持一定的温度和湿度，尽量少细菌。渗出期可在创面使用药物(控菌、收敛)，定期用棉球吸收过多分泌物，减少细菌繁殖，避免厚痂形成。尽量不要按压伤口或减少压力。所以要定时翻身，或者使用气垫床。在结痂或焦痂形成前后，需要注意其深部是否有感染化脓。除了观察体温、白细胞等的变化。，必要时可用粗针穿刺或轻轻切开结痂观察。

3.全身多处烧伤可采用包扎与暴露相结合的方法治疗。

(4)切痂深度烧伤创面自然愈合过程缓慢。在伤口未愈合的过程中，不仅患者痛苦和体力衰竭，而且感染可能扩散或可能出现其他并发症。这种伤口自然愈合形成疤痕或瘢痕疙瘩，可导致畸形和功能障碍。所以要积极治疗，使伤口尽快愈合。深度烧伤原则上采用暴露，48 ~ 72小时内开始手术切痂植皮。面积越大，越应积极采取措施，尽早去除痂壳，植皮覆盖创面。

1.手术切痂切痂主要用于ⅲ度烧伤，平面应达到深筋膜(面部和手背略浅)。如果深层组织已经失活，就一起切除。彻底止血后，应尽快植皮。切痂术主要用于深ⅱ度烧伤，切除坏死组织使伤口新鲜或基本新鲜，然后植皮。手和关节深ⅱ度烧伤也可采用切痂术，以尽快恢复功能。这种手术出血量大，可以在肢体上使用止血带减少出血，术前要准备充足的输血。切痂和切痂都要鉴定坏死组织的级别，否则会影响植皮的成功。

2.保持痂表面干燥，尽可能防止痂下感染。当痂下组织自溶，痂从基底分离时(约2周后)，切掉痂。伤口是肉芽组织，往往会有不同程度的感染。通过湿敷和药液浸泡控制感染，使肉芽组织生长良好。伤口肉芽无脓，色泽鲜亮，无水肿，触摸有血渗出，可进行植皮。这种方法是逐渐去除结痂，称为蚕蚀除痂法。为减少感染，加速结痂分离，可在伤口处涂抹抗生素、蛋白酶或中药等药物，但尚无成熟经验。切痂比切痂和切痂简单，但不可避免地会感染和延长治疗时间，不宜作为切痂的首选。

(5)植皮的目的是使伤口尽快愈合，从而减少烧伤并发症，有利于功能恢复。所用自体皮为中厚或薄，制成大网片、小邮票或颗粒状；指挥取自钱新的尸体(非传染性、传染性疾病、恶性肿瘤等。)，新鲜使用或低温保存备用；异种皮多取自小猪。自体皮移植存活后，周围上皮可以生长。同种异体皮和异种皮移植到伤口上后最终会溶解，所以适用于自体皮移植不足的情况。自体移植和异种移植交替使用(图1)。在溶解异体皮肤的过程中，自体皮肤生长并伸展覆盖伤口。传统上，自体皮肤常取自大腿和腹部；目前用头皮治疗大面积烧伤。头皮真皮层厚，血液循环好，可以用来反复取薄皮，不影响自身功能。

大面积烧伤创面植皮所需的皮源往往不足。因此，国内外学者都在致力于人工皮肤的开发。原料有硅胶、胶原蛋白等。，如人造皮肤41型、T41型、南京二型等。在中国，哪些可以保护切痂后的伤口。另一种新技术是从体内取出皮肤进行培养，然后增加容量，替换之前移植的同种异体皮肤。

图1烧伤后几种皮肤移植。

㈥感染伤口的治疗。感染不仅侵蚀组织和阻碍伤口愈合，还会导致败血症和其他并发症。必须认真治疗，消除致病菌，促进组织再生。

创面脓性分泌物要用湿敷、半暴露(盖薄层纱布)或浸浴等方法清除，以免形成脓痂。需要使感染的伤口长出新鲜的肉芽组织(具有一定的防御功能)，以利于植皮或自愈。

创面用药:①常见化脓性细菌(金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、大肠杆菌等。)可感染，还有呋喃西林、新洁尔灭、洗必泰、优索尔等。，或者黄连、虎杖、四季青、大黄等。可制成纱布湿敷或浸泡。②绿脓杆菌感染时，有绿色脓液，肉芽组织和创面边缘上皮糜烂，创面坏死组织增多，应做细菌学检查。可以用湿敷布或霜剂如醋酸、苯氧乙醇、磺胺嘧啶和磺胺嘧啶银涂覆。③真菌感染(白色念珠菌、霉菌、毛霉等。)发生于使用广谱抗生素、肾上腺皮质激素等的重症患者。创面灰白色，有霉斑或颗粒，苍白肉芽水肿，敷料有霉斑，真菌检查可确诊。大蒜液、碘甘油、制霉菌素、克霉唑等。被选择用于伤口表面。同时要停用广谱抗生素和激素。

大创面感染基本控制后，肉芽组织生长良好，应及时植皮，促进创面愈合。

四。全身治疗中度以上烧伤引起明显全身反应，早期可出现休克。所以一定要重视伤后的全身治疗，已经出现休克等危机的，在处理外伤之前就要开始治疗。

(1)防治低血容量性休克的主要方法是根据ⅱ、ⅲ度烧伤面积进行补水，以维持有效的血液循环。

1.早期补液的数量和类型。国内外研究者为烧伤的补液治疗设计了各种方案(配方)。表2列出了中国常用的方案。按照这个方案，体重60kg，烧伤面积30%的患者，每24小时补液量应为[60×30×1.5(额外损失)] 2000(基础需水量)=4700(ml)，其中晶体液1800ml，胶体液900ml，葡萄糖液2000ml。第二个24小时要补充晶体液900ml，胶体液450ml，葡萄糖液2000ml(共3350ml)。晶体溶液最好是平衡盐溶液，因为可以避免高氯血症，纠正部分酸中毒；其次，选用等渗盐水。血浆是凝胶液补充丢失血浆蛋白的首选。但是血浆不容易获得，可以用右旋糖酐和羟乙基淀粉暂时代替。因为全血中含有红细胞，所以不适合烧伤后的血液浓缩，但在浓缩烧伤大量红细胞受损时适用。

表二二级和三级烧伤在最初24小时内的补液量；第二个24小时内每1%面积和公斤体重的补液量(额外损失)；成人、儿童、婴幼儿前24小时1/21.5ml1.8ml2.0ml晶体液:中重度胶体液2:1；左额外重量1:1；2,000ml 60用于基本水需求(5%葡萄糖)。