疾病的起因

(1)关于叶酸和维生素B12的一些问题。肝脏、肾脏、坚果、新鲜绿叶和黄叶蔬菜、豆类、柠檬、橙子、酱制水果等都含有丰富的叶酸，其中肝脏中含量最高，约为300μg·100g-1。其他肉类食品、新鲜蔬菜、谷类和人乳及巴氏杀菌乳中约含10 ~ 100μg·kg-1。。或煮沸罐装可使叶酸含量降低50-95%。轻度叶酸缺乏在孕妇中很常见，但无论足月还是早产儿，脐带血中的叶酸平均浓度都比母血中高2倍以上。足月儿出生后血清叶酸浓度迅速下降，至8周时下降明显，尤其是早产儿。一般体内存储量可以用一个月，不足4个月才会出现贫血。1972年，世卫组织科学组推荐0 ~ 6个月每天叶酸需要量为40 ~ 50微克。7-12个月120微克，1-12岁200微克，13岁以上400微克，孕期800微克，哺乳期600微克。

维生素B12在肝、肾、肉、贝、禽等动物性食物中含量丰富，尤其是肝脏(1μg·g-1)，但在蛋和奶中含量较少，蛋中为3.13μg·100g-1，人乳中为0.11μg·100g-1，奶中为0.36μg·100g-1。蔬菜食品几乎不含维生素B12。除了在碱性状态下，维生素B12一般不会被烹饪破坏。维生素B12可以通过胎盘传给胎儿。正常新生儿肝脏储存的维生素B12总量约为20 ~ 25微克。如果孕妇在怀孕期间缺乏维生素B12，新生儿肝脏中的储存量会明显减少，甚至低至2 ~ 4微克，当母亲缺乏维生素B12时，乳汁含量也会减少。因为每天的排泄量非常少，所以储存量很少在一年内耗尽。成人体内维生素B12的储存量约为3 ~ 6毫克。如果不进入维生素B12，储存可用于造血3 ~ 5年左右。储存量小于5 ~ 19%时可发生巨幼细胞性贫血。1972年，世卫组织科学组推荐维生素B的日需求量为0 ~ 12个月0.3微克，1 ~ 3岁0.9微克，4 ~ 9岁1.5微克，10岁以上2微克，妊娠期3.0微克，哺乳期2.5微克。

(2)维生素B12和/或叶酸缺乏的原因

①摄入不足:a .如果母亲饮食单调，缺少肉类和蔬菜，其乳汁中维生素B12和叶酸的含量会降低，长期给宝宝喂食没有辅食，容易导致维生素B12和叶酸缺乏。b .长期主食奶粉或煮牛奶或喂羊奶者，容易叶酸缺乏；丙.长期偏食常见于年龄较大的儿童和成人。

②需要增加；尤其是早产儿，出生发育快，需要更多。婴儿饮食只能勉强维持维生素B12和叶酸的需求。并且哺乳期的孕妇需求量增加，如果摄入不足，容易导致两者的不足。

③疾病因素；感染、疟疾、慢性溶血时，需求量增加，感染影响吸收。

④维生素C缺乏；当维生素C缺乏时，叶酸不能转化为活性四氢叶酸(THFA)。叶酸可以代替维生素C参与酪氨酸代谢。维生素C缺乏时，会导致身体对叶酸的需要量增加，从而导致叶酸缺乏。

发病机理

叶酸和维生素B12是细胞核中DNA合成的必需物质。细胞增殖和分裂的关键是DNA复制和加倍。DNA由两条多核苷酸链组成，其基本单位是由腺嘌呤、鸟嘌呤、胸腺嘧啶和胞嘧啶四种不同碱基单核苷酸组成的聚合物。

叶酸通过肝脏中二氢叶酸还原酶的作用转化为活性THFA。THFA是一种在体内转移一个碳基团的辅酶。这些基团来自一些氨基酸和化合物(如甲酸)的分解代谢，它们可以附着在THFA分子上并转移到其他中间代谢物上，并参与重要化合物(如核酸)的合成。例如嘌呤的合成、嘧啶的生物合成、氨基酸的转化以及甲酸的生成和利用。

维生素B12主要参与人体内四个重要的代谢反应:①将无活性的甲基THFA转化为活性THFA，提高叶酸的利用率；②促进叶酸进入细胞；③参与脱氧胸腺嘧啶核苷酸的产生。从上面可以看出，维生素B12缺乏通过叶酸代谢紊乱引起DNA合成障碍，所以维生素B12缺乏引起的贫血的临床表现和形态学改变很难与叶酸缺乏引起的贫血相区分。这就解释了为什么维生素B12可以改善叶酸缺乏引起的贫血，大量的叶酸可以改变维生素B12缺乏引起的血液学改变。④维生素B12可促进脂肪代谢产物参与三羧酸循环，与神经髓鞘中脂蛋白的形成有关，从而维持中枢和外周有髓神经纤维的完整功能。当维生素B12缺乏时，上述神经纤维发生病变，从而导致精神和神经症状。叶酸不参与这种代谢。不能改变维生素B12缺乏造成的神经系统损伤。增加叶酸造血细胞对维生素B12的利用，可加重神经系统症状。