1.一般来说，脑瘫的临床表现多种多样，主要有:

(1)早期表现:

①精神症状:过度刺激，哭闹不断，难以入睡。他对突然的声音和姿势变化反应激烈，全身发抖，像受了惊吓一样大哭。

②喂养困难:吸吮和吞咽不协调，体重增长缓慢。

③护理难点:穿衣时手臂难以伸入袖子，换尿布时大腿难以分开。当你的脚刚碰到浴缸边缘或浴缸内的水面时，宝宝的背部立刻变得僵硬、弓起，并伴有哭闹声。

(2)运动功能障碍:均表现为:

①向后运动发展:包括粗大运动或精细运动迟缓，主动运动减少。

②肌张力异常:表现为肌张力过高、肌紧张、肌张力过低和肌张力障碍。

③异常姿势:休息时的姿势，如紧张的颈部反射姿势、四肢僵硬姿势、角弓背伸姿势、偏瘫姿势；舞蹈样手足蠕动扭转痉挛、痉挛性截瘫步态、小脑性共济失调步态等异常姿势。

④异常反射:表现为原反射延迟消失，保护性反射延迟出现，Vojta异常体位反射样式。沃伊塔姿势反射包括牵引反射、提身反射、科林水平和垂直反射、站立和倒置以及斜向悬垂反射。

2.根据脑性瘫痪运动功能障碍的范围和性质，分类如下:

(1)痉挛:发生率最高，占全部患者的60% ~ 70%，常与其他症状混合出现。病变累及锥体束系统，主要表现为中枢性麻痹，患肢肌张力增高，肢体活动受限，姿势异常，深腱反射亢进，踝阵挛阳性，2岁后锥体束征阳性。上肢屈肌张力增加，肩关节内收，肘关节、腕关节和手指关节屈曲。平躺时，下肢膝关节、髋关节呈屈曲姿势；俯卧位抬头困难；刚开始坐的时候，头向后仰。以后能坐的时候，腿很难伸直，脊柱后凸。下跪时，下肢呈“W”形；站立时，髋、膝微屈，脚尖触地；走路时，步态呈脚尖状，剪刀状。根据受影响的部位，有七种类型:

①偏瘫:指一侧肢体和躯干受累，上肢受累程度较下肢严重。瘫痪肢体自主活动减少，行走延迟，出现偏瘫步态，患肢脚尖着地。大约1/3的儿童在1-2岁时出现惊厥。约25%的儿童有认知功能障碍和智力低下。

②双瘫:指四肢受累，但双下肢受累严重，而上肢和躯干较轻。婴儿开始爬行时经常被发现。当孩子的腋窝抬起时，可以看到下肢像剪刀一样交叉。如果这种类型主要累及双下肢，则智力发育正常，癫痫发作很少并发。

③痉挛性四肢瘫:指四肢和躯干受累，上下肢严重程度相似。它是最严重的脑瘫类型，常伴有智力低下、语言障碍、视力异常和癫痫发作。

④痉挛性截瘫:双下肢明显受累，躯干及上肢正常。

⑤双偏瘫:四肢受累，但上肢受累多于下肢或左右两侧瘫痪程度不同。

⑥ triplegia:三肢受累，多为上肢和下肢瘫痪。

⑦单瘫:单肢受累。单侧瘫痪较轻，易误诊。如果发生在非优势手，更容易被误诊。

(2)手足徐动症:约占脑瘫的20%，主要病变在锥体外系，表现为难以用意志控制的不自主运动。当进行有意识的运动时，不自主、不协调和无效的运动就会增加。这些运动在睡眠中消失。多有肌张力障碍，无力，进食困难，舌头从口中伸出，流涎。一岁以后，手脚蠕动逐渐明显，口腔肌肉受累，表现出明显的语言困难，说话时语句含糊，声调调整也有所涉及。通常没有锥体束征，手足蠕动引起的脑瘫精神发育迟滞不严重，抽搐很少见。随着围产期保健的广泛发展，这种类型现在很少见了。

(3)僵硬:这种类型很少见。因为全身肌张力明显增高，身体异常僵硬，动作减少，主要是锥体外系症状。四肢做被动运动时，主动肌和拮抗肌有持续的阻力，肌张力呈铅管或齿轮状增加，腱反射不亢进，常伴有严重的智力低下。

(4)共济失调:可单独出现，也可与其他类型同时出现。主要病变在小脑。临床表现为步态不稳，行走时两脚距离拉大，四肢动作不协调，上肢有意震颤，快换动作差，指鼻试验易出错，肌张力低。这种类型很少见。

(5)震颤型:此型少见，表现为四肢震颤，多为静止性震颤。

(6)弛缓:表现为张力减退、四肢瘫痪、自主运动少。仰卧时四肢外展外旋，俯卧时头部不能抬起的青蛙。常与肌病引起的肌肉松弛相混淆，但张力减退可导致腱反射。大多数病例在婴儿期后会变成痉挛或手足蠕动。

(7)混合型:同一个孩子可以表现出上述2 ~ 3种类型的症状。痉挛型和手足蠕动型常同时受累。还有几个生病的孩子无法归类。

脑瘫的诊断主要依靠病史、体格检查、发育评估和神经系统异常体征。辅助检查只是帮助探讨脑瘫的病因，判断预后。脑瘫的诊断应符合以下两个条件:①婴儿期症状(如运动迟缓或各种运动障碍)；②应排除进行性疾病(如各种代谢性疾病或退行性疾病)引起的中枢性瘫痪，以及正常儿童短暂的发育落后。此外，还要对脑瘫伴随的障碍进行诊断，以便制定全面的康复计划。中国(1988年)儿童脑瘫会议拟定了三个诊断标准:①婴儿期中枢性瘫痪；②伴有精神发育迟滞、惊厥、行为异常、知觉障碍等异常；③除了进行性疾病引起的中枢性瘫痪和正常儿童的短暂运动迟缓。

如有以下情况，应高度警惕脑性瘫痪的可能:①早产儿、低出生体重儿、出生时及新生儿期严重缺氧、惊厥、颅内出血、胆红素脑病；②智力低下、情绪不稳定和惊恐等。和运动迟缓；③四肢和躯干有典型的肌张力增高和痉挛表现；④锥体外系症状，双侧耳聋，上视麻痹。