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(1)治疗洋地黄中毒和电解质紊乱引起的房颤,应首先消除病因。
1.药物治疗正常心脏新生儿或婴儿房颤,1∶1房室传导,心室率极快,或持续发作,易引起心肌病和心力衰竭。应使用地高辛或奎尼丁进行维持,以防止复发。如果房室传导为2 ∶ 1 ~ 3 ∶ 1,心室率小于150次/分,且患儿无明显症状,不需要用药,大部分预计在1岁左右自行缓解。心脏病或持续性房颤患者应及时停止发作。除地高辛和奎尼丁外,还有普萘洛尔(普萘洛尔)、维拉帕米(维拉帕米)、普罗帕酮(普罗帕酮)、索他洛尔、胺碘酮等。可以用,但是疗效差。预激综合征合并房颤禁用地高辛,可导致严重室性心律失常和心源性猝死。病态窦房结综合征合并房颤药物复律会引起心脏骤停,也需要注意。
2.电惊厥心脏复律同步DC电惊厥心脏复律效果良好,尤其适用于无明显心脏病的新生儿和婴幼儿。接受地高辛治疗的患者,电休克复律可引起严重的室性心律失常,应在手术前一天停用地高辛。紧急电击复律时,术前应静脉注射利多卡因1mg/kg,以防止室性心动过速。电能为1.0 ~ 2.0J/kg,新生儿5 ~ 10J,婴儿20J,幼儿50J,儿童20 ~ 50J,婴儿10~20J。每次治疗电击不应超过3次。复律后应用地高辛和/或奎尼丁6 ~ 12个月,防止复发。患有病态窦房结综合征的儿童不应进行电复律。
3.心房起搏:右心房起搏或经食管心房起搏,采用超速抑制或脉冲终止房颤。开始起搏周长为房扑周长的90%,以后每次起搏周长递减10%,直至心律转复或出现心房不应期,每次起搏时间为5 ~ 20s。如果没有复律,可延长起搏时间并重复起搏。经食管心房调搏设备简单、安全、易行,除调搏时胸部有烧灼感外,无不良反应。据悉,成功率为73%。
4.射频消融术可用于难治性病例。
(2)预后取决于原发病的严重程度。如果心房扑动不能得到有效控制,往往会导致心力衰竭。50%的先心病或转流患者术后可出现房扑消失。其中有些可能并发心房内血栓,导致猝死。正常婴儿的心房扑动多在1岁后消失,其他正常儿童的心房扑动经过几个月到几年的治疗即可痊愈。