(一)疾病的原因

关于昏迷原因的分类问题，国内外有很多流派，其中比较著名的有以下三种分类。

1.亚当斯昏迷原因分类。这种分类主要是根据有无脑局灶症状、脑膜刺激征和脑脊液改变将昏迷原因分为三类。它是由亚当斯(1977)倡导的。这种分类可以客观地区分昏迷的原因，适合有一定临床经验的医生。

(1)无局灶性症状和脑脊液改变:

①中毒:如酒精、巴比妥类、鸦片等。

②代谢紊乱:糖尿病酸中毒、尿毒症、艾迪生病危象、肝性脑病、低血糖、脑缺氧、肺性脑病等。

③严重感染:肺炎、伤寒、疟疾、沃伯格综合征等。、血性脑脊液或白细胞增多，常无局灶性症状。

④循环性休克。

⑤癫痫。

⑥高血压和子痫。

⑦高温和低温。

8脑震荡。

(2)脑膜刺激征、血性脑脊液或白细胞增多，常无局灶症状:

①蛛网膜下腔出血。

②急性脑膜炎。

③部分脑膜炎。

(3)局灶性症状，伴或不伴脑脊液改变:

①脑出血。

②脑梗塞。

③脑脓肿。

④硬膜下或硬膜外血肿及脑挫伤。

⑤脑肿瘤。

⑥其他:颅内静脉炎、部分病毒性脑炎、播散性或疫苗接种后脑炎。

2.梅子学派的分类梅子学派(1979)对昏迷的原因进行了分类，这是应用最广泛的分类方法。根据对瞳孔变化、眼球运动、呼吸模式和运动功能等大脑功能的床边监测，并从神经定位诊断的角度，他们将昏迷的原因分为三类:

(1)幕上肿块病变:

①脑出血。

②脑梗塞。

③硬膜下血肿。

④硬膜外血肿。

⑤脑肿瘤。

⑥脑脓肿。

⑦脑寄生虫病。

(2)幕下肿块或破坏性病变:

①小脑或脑桥出血。

②脑干梗死。

③小脑脓肿。

④小脑或脑干肿瘤。

(3)弥漫性和代谢性病因:

①颅内弥漫性病变:

A.颅内感染(脑炎、脑膜炎)。

B.大面积脑挫伤。

C.蛛网膜下腔出血。

D.高血压脑病。

E.癫痫。

②代谢性脑病:

A.缺氧或缺血。

B.低血糖。

C.辅酶缺乏症。

D.内源性器官衰竭。

E.外源性中毒。

F.内分泌疾病。

G.体温调节失调。

3.中国四川医学院1980年提出的昏迷分类将昏迷分为全身性疾病和颅内病变两类。

(1)颅内疾病:

①局限性病变:

A.脑血管疾病:脑出血、脑梗塞、短暂性脑缺血发作等。

B.颅内占位性病变:原发或转移性颅内肿瘤、脑脓肿、脑肉芽肿、脑寄生虫囊肿等。

C.颅脑外伤:脑挫裂伤、颅内血肿等。

②弥漫性脑损害:

A.颅内感染性疾病:各种脑炎、脑膜炎、蛛网膜炎、室管膜炎和颅内静脉窦感染。

B.弥漫性颅脑损伤。

C.蛛网膜下腔出血。

D.脑水肿。

E.脑变性和脱髓鞘病变。

F.癫痫发作。

(2)颅外疾病(全身性疾病):

①急性传染病:各种败血症、中毒性脑病等。

②内分泌代谢疾病(内源性中毒):如肝性脑病、肾性脑病、肺性脑病、糖尿病性昏迷、粘液水肿性昏迷、垂体危象、甲状腺危象、肾上腺皮质功能减退性昏迷、乳酸性酸中毒等。

③外源性中毒:包括工业毒物、药物、农药、植物或动物中毒等。

④缺乏正常代谢物质:

A.缺氧(脑血流正常):血氧分压正常、氧含量降低者，有一氧化碳中毒、重度贫血、变性血红蛋白血症等。氧分压和氧含量降低的人有肺病、窒息和高山病。

B.缺血(脑血流量减少):各种心律失常、心力衰竭、心脏骤停、心肌梗死伴心输出量减少；高血压脑病和高粘血症伴脑血管阻力增加；各种休克伴血压降低等。

C.低血糖症:如胰岛素瘤、严重肝病、胃切除术后、胰岛素注射过量和饥饿等。

⑤水电解质平衡障碍:如高渗性昏迷、低渗性昏迷、酸中毒、碱中毒、高钠血症、低钠血症、低钾血症等。

⑥身体伤害:如中暑、中暑、电击伤、溺水等。

(2)发病机理

意识是指人对自己和周围环境的感知，可以用言语和动作来表达。意识的内容包括“觉醒状态”和“意识内容与行为”。觉醒依赖于所谓的“开关”系统——脑干网状结构的向上激活系统的完整性，意识的内容和行为依赖于大脑皮层高级神经的完整性。

当脑干网状结构向上激活系统受到抑制，或丘脑非特异性投射系统受损，或双侧大脑皮层广泛受损，觉醒状态减弱，意识内容减少或改变，可引起意识障碍。

颅内病变可直接或间接损害大脑皮质和网状结构的上行激活系统，如脑部广泛急性炎症、幕上占位病变引起钩突疝压迫脑干、脑干出血等。，这些都会造成严重的意识障碍。

颅外疾病主要通过影响神经递质和脑能量代谢来影响意识。

如颅外病变引起的缺血缺氧可引起脑水肿和脑疝，或减少或停止兴奋性神经递质去甲肾上腺素的合成，可间接影响脑干网状结构、丘脑或大脑皮层的上行激活系统；当肝脏患病时，肝功能不全。代谢过程中的苯乙胺和烟酰胺不能完全解毒，形成假介质(去甲肾上腺素、苯乙醇胺)代替去甲肾上腺素(竞争性抑制)，导致肝性脑病；在各种酸中毒情况下，突触后膜的敏感性降低，也可导致不同程度的意识障碍。低血糖症由于脑供能减少，能量代谢受到干扰，可引起低血糖昏迷。