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视网膜脱离是神经上皮层的脱离。因为营养供给问题,视觉细胞先受损,视觉细胞受损,首先影响蓝色视觉。正常眼睛的蓝色视野大于红色视野。在视网膜脱离的眼睛中,使用白色、蓝色和红色视觉目标来检查视野。脱离的对应区域不仅有视野缺损,而且显示蓝、红视野相交。大多数病例发病突然,视力下降或眼前有黑影。许多病例有先兆症状,如飞蚊症和闪光感。那么,视网膜脱落的症状有哪些呢?
(1)蚊虫:可见于多种原因引起的玻璃体混浊。飞蚊症突然加重时,要注意是否是视网膜脱离的前兆症状。病人抱怨说有一个黑影在他面前晃动。黑色的影子是烟雾状或斑点状或片状,它的形状经常变化,很像一只飞行的虫子。蚊子是玻璃体后脱离的标志。可能是视盘周围的胶质组织,被撕掉,悬在玻璃体后皮质上。还可能撕裂视网膜血管或撕裂与玻璃体有生理或病理粘连的视网膜组织,导致出血。近视突然出现这种漂浮物时,应散瞳,用间接检眼镜或三面镜仔细检查眼底,尤其是周边部分,以便发现视网膜裂孔或早期视网膜脱离。
(2)闪光感:发生后玻璃体脱落,在玻璃体与视网膜的粘连处,可牵拉、刺激视网膜,产生闪光感;或者脱离的玻璃体在眼球运动时撞击视网膜。玻璃体从视网膜上完全脱落后,这种症状可能会消失。闪光感也可能是视网膜脱落的先兆,要像飞蚊症一样引起足够的重视。它是视网膜脱离最重要的症状,可以是脱离的前兆。对于玻璃体变性和视网膜病理性粘连者,玻璃体牵引刺激眼球运动中的视细胞,产生闪光感。如果闪烁感持续存在,并且固定在视野的某个部位,就要警惕近期视网膜脱离的发生。已有视网膜脱离的患者也可出现闪光,这是液化的玻璃体从裂孔进入神经皮层下刺激视网膜细胞所致。
(3)视力损害:许多视网膜脱离可无任何先兆,视力下降为首发症状。视力变化随脱离的部位和范围而异,后极部视网膜脱离有突然的视力下降。浅层黄斑脱离除视力下降外,还有视觉扭曲和近视。当周边视网膜脱落时,可以没有自觉症状,只有当脱落范围逐渐扩大并扩散到后极时,才开始出现视力损害。
(4)视野改变:视网膜脱离范围对应的位置存在视野缺损。视网膜脱离后,有患者注意到阴影像幕布一样从某个方向逐渐扩大。常见的是颞侧视网膜开始脱落,其引起的鼻侧视野缺损正好在双眼视野范围内,有时不易察觉,往往一只眼睛被遮住才发现。再比如,下视网膜脱落,上视野有缺陷,但一般人抬头的机会较少。因为上视野被上眼睑遮挡,所以上视野的缺陷也可以忽略。
(5)中枢性视力损害:随视网膜脱离的部位和范围而异。后部分脱落时,视力突然显著下降,周边部分刚开始脱落,对中心视力无影响或影响很小。只有当脱落范围延伸到后极时,才出现中心视觉障碍。
(6)远视:当周边部脱落并扩散至后极部而浅脱落时,除中心视力下降外,还出现视物扭曲、变小等症状。