(一)疾病的原因

病因多样，以恶性肿瘤侵犯或压迫、创伤性膈神经麻痹为常见。原因可分为以下几类:

1.临床上最常见的是恶性肿瘤侵犯或压迫。多见于肺癌纵隔淋巴结转移或中央型肺癌、纵隔肿瘤直接侵犯，偶见于心包、心脏、胸膜恶性肿瘤。

2.创伤性膈神经麻痹涉及纵隔手术，包括纵隔肿瘤、肺癌、心包切除术、冠状动脉旁路移植术、心内直视手术等。，可能会损伤甚至切断膈神经。各种类型的胸部损伤，分娩时过度拉扯婴儿颈部等。也可能损伤膈神经。

3.颈椎病因外伤、肿瘤、颈椎骨质增生或椎间盘疾病、颈椎结核等压迫或损伤颈椎3 ~ 5水平的膈神经。

4.神经系统疾病脑干疾病涉及支配膈神经的呼吸中枢，感染性多发性神经根炎等。，偶尔引起膈神经麻痹。

5.脊髓灰质炎、带状疱疹、白喉等传染病可累及膈神经，引起瘫痪。

6.累及纵隔的炎症性疾病。纵隔巨大淋巴结结核和纵隔炎可损伤膈神经，但临床上非常罕见。

7.不小心发生在胸外科，不小心伤到了神经。

8.其他运动神经单元疾病、结核病、心包炎、纵隔炎、肺炎、铅中毒等。如巨大主动脉瘤引起的左膈神经麻痹。有些患者找不到膈神经麻痹的确切原因。

(2)发病机理

1.病变横膈膜麻痹使横膈膜处于松弛状态。由于胸膜腔的负压，膈肌被动伸展，向上膨出。长期膈肌麻痹可引起膈肌萎缩，形成薄膜。最后形成后天性膈膨出。薄膜状的横膈膜和腹腔器官明显膨胀到胸腔里。

2.病理生理学膈肌麻痹可以是单侧的、双侧的、完全的或不完全的。单侧完全性膈肌麻痹使膈肌矛盾地上升和运动(吸气时，患侧膈肌上升，对侧膈肌下降)，但由于对侧膈肌的代偿，肺活量仅下降30%左右。因为人体的肺通气功能有较大的储备能力，所以在平静状态下或轻中度运动时，对通气量没有影响。左膈肌麻痹可因胃底隆起而出现嗳气、腹胀、腹痛等消化道症状。当双侧膈肌完全麻痹时，膈肌完全放松。因为肋间肌和辅助吸气肌与膈肌的关系是串联排列的，肋间肌和辅助吸气肌不能代偿膈肌麻痹。因为吸气时横膈膜上升，肋间肌和辅助吸气肌的收缩力不能很好地转化为胸膜腔负压。而胸内负压更大程度上取决于膈肌上升时的被动拉力(这是双侧膈肌麻痹膈肌折叠的理论基础)。因此，当出现双侧完全性膈肌麻痹时，肺活量的减少通常超过80%，休息时的通气也明显受到影响。导致明显的呼吸困难和呼吸衰竭。由于肺部扩张有限，容易出现肺不张和反复肺部感染。