治疗原则是:①迅速排毒；②维持酸碱平衡和碳水化合物的正常代谢。因此，有必要分析病儿可能出现的混合性水电解质紊乱，即呼吸性碱中毒和代谢性酸中毒各自的程度。前者主要针对年龄较大的儿童，后者主要针对婴幼儿。处理方法如下:

1.对于早期和疑似病例的治疗，必须立即探咽催吐或用土根糖浆催吐，并进行洗胃。引入胃管后，先吸出胃内容物进行检测(呕吐物也可用于检测)，再用清水或1∶5000高锰酸钾溶液洗胃。同时准备一种类似细胞外液成分的溶液作为洗胃液(此溶液由800ml生理盐水、50m l 5%碳酸氢钠溶液和150ml 5%葡萄糖溶液配成1000ml；其中na+150、Cl-120、HCO-330mmol/L)反复洗涤胃内容物。然后吃泻药，做高级洗肠。同时，静脉输液要迅速进行。一开始要用生理盐水和10%葡萄糖溶液，一半一半，然后根据病情进展采取适当的治疗。

2.对中毒显著病例进行洗胃治疗后，如有条件，先取血测水杨酸盐浓度、钠、钾、氯、二氧化碳总量(或结合力)、pH值等值。采血后立即输液。在输液过程中，应每30分钟测量一次尿量和尿液pH值。必要时应酌情重复上述血液生化检查，作为下次治疗的参考。稍低于等渗溶液的含钠溶液(2/3 ~ 4/5片)可用于输液。这种液体的阴离子组成取决于酸碱失衡的性质。如果估计患者血液的pH值为酸性或正常，可服用上述成分的洗胃液；但如果是碱性的话，所用溶液的阴离子应该都是Cl-，也就是只用生理盐水，不加碱性钠盐。纠正呕吐的失液量，婴幼儿一般为20 ~ 50 ml/kg，相当于每个年龄段400 ~ 1000 ml/m2。2 ~ 5小时滴完。如果血钠过高或过低，可以降低或增加溶液的钠浓度，使血钠尽快恢复正常。外周循环衰竭患者最好输注5 ~ 10 ml/kg(约200ml/m2)的全血或血浆。排尿后应立即在输液中加入浓度为30 ~ 40 mmol/L (30 ~ 40) meq/L的钾盐(相当于0.22% ~ 0.3%的氯化钾溶液)，钾的用量为每天2 ~ 3 mmol/kg (2 ~ 3 meq/kg)。所用的溶液应该含有足够的葡萄糖来治疗酮症。今后，我们将继续使用通用保养液点滴。但由于水杨酸盐能提高基础代谢率，维持液的用量比一般输液多。婴儿按每天120 ~ 150 ml/kg计算，相当于所有年龄段每天2400 ~ 3000 ml/m2。在维持液相中，如果病儿仍有深呼吸、出汗、持续发热、呕吐等。，需要适当增加液体量。在治疗过程中，需要注意的是，病儿有足够的尿量(每天1000ml/m2以上)以利于水杨酸盐尽快排泄。并注意控制血液pH值在7.5左右，保持液体进出平衡。

3.酸碱平衡紊乱的治疗患有混合性酸碱平衡紊乱，血液pH值降低的患者，不需要急于用大量的碱性溶液纠正酸中毒。因为他们只使用大量的碱性溶液来增加血液二氧化碳含量，碱化尿液，而没有考虑全身酸碱紊乱的性质，所以常常引起碱中毒。对于严重酸中毒患者，当血液pH值低于7.15时，可在脱水后静脉滴注部分碳酸氢钠溶液。婴幼儿5%碳酸氢钠溶液每次用量为6ml/kg(较大儿童和成人为4ml/kg)，可使血浆CO2总量增加5mm01/L(5mEq/L)。必要时，根据患病儿童的情况(最好以血液pH值或二氧化碳含量作为指标)，再次使用上述一半或全部量。在急性恢复期，二氧化碳的结合能力仍低于正常值，所以如果将二氧化碳的结合能力提高过高，如22 ~ 27 mmol/L (22 ~ 27 meq/L)的正常水平，血液pH就会变成碱性。如果二氧化碳的结合力保持在较低的水平，例如15 ~ 20 mmol/L (15 ~ 20 Meq/L)，pH值就容易恢复正常。对于大多数呼吸性碱中毒患者，不需要采取特殊措施治疗呼吸性碱中毒。刚开始这类患者的血液pH值很少超过7.55，所以滥用碳酸氢钠治疗会加重碱中毒，诱发手足抽搐或惊厥。因此，可以采用上述以生理盐水和葡萄糖溶液为主的输液方案，不得再次使用任何碱性溶液。但要注意及时补充钾盐，所以肾脏排出了大量的钾。如果出现手足搐搦，可静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙溶液。

水杨酸几乎都是通过尿液排泄的，在碱性尿液中排泄速度快三倍。因此，在治疗过程中，应每半小时检查一次尿液pH值，并保持尿液呈碱性。近年来使用碳酸酐酶抑制剂，如乙酰唑胺，使尿液呈碱性，有利于水杨酸盐的排出，还可降低血液中HCO-3的浓度。对呼吸性碱中毒的防治有一定疗效。其剂量为5mg/kg，可通过皮下注射或肌肉注射(每次5小时以上)，在24小时内重复2 ~ 3次。但易引起代谢性酸中毒，加重病情，故应与碳酸氢钠合用，并注意补钾；如果尿液呈碱性，可减少乙酰唑胺的剂量，并保持较低的血药浓度。

在这类药物中毒中，呼吸性碱中毒和代谢性酸中毒同时存在，但以哪种障碍为主，每个病儿往往不一样，在一个病儿身上可以来回转化，所以每个时期在病理生理上可以有所不同。最准确的方法是检查血液pH值；但是这个检查不是普通单位能做的，需要提供一些其他的信息来帮助诊断。表40-5中列出的项目仅供参考，必须充分考虑应用并做出结论。

表40-5水杨酸中毒中酸中毒和碱中毒各种表现的正常值主要是呼吸性碱中毒和代谢性酸中毒，尤其是12岁以上的儿童，尤其是4岁以下的疾病早期。常不到24小时，超过24小时出现麻木、抽搐或抽搐，是否有血HCO-3/H2CO320/1 > 20/1 < 20/1，血PH7.35~7.45增高，尿PH偏碱性(但缺钾时出现尿酸异常)，酸标准碱(mmol/ L) 22 ~ 27接近正常或轻度降低 其中碱残留明显减少(20%) L) 3接近正常值或负值增加负值增加CO2分压(kPa) 4.5 ~ 6明显减少CO2总量或结合容量(mmol/L) 18 ~ 27低于正常值，但不太低，很少低于15，常低于15尿酮阴性或弱阳性强阳性。

4.对重度中毒患儿可采用换血、血液或腹膜透析等其他治疗措施，排出血液中的水杨酸盐。肾功能良好的大龄儿童也可考虑应用强制性碱性利尿，但需密切观察，以防心力衰竭、肺水肿、缺钾和碱中毒。发生肺水肿时，可用甘露醇、速尿等脱水剂，必要时可用氧气和氨茶碱、速效洋地黄等药物。发生过度换气时，可用纸袋盖住病儿的口鼻，使其吸回部分呼出的CO2，以改善碱中毒症状；使用人工呼吸器时，必须严格控制CO2结合力的数值。如果这个值一开始就下降过快，会诱发严重的心律失常。出血时使用维生素K和C，并给予新鲜血液。当体温持续过高时，进行冷敷。出现过敏症状时，酌情使用肾上腺皮质激素；有喉头水肿时，要用肾上腺素，必要时做气管切开。同时应使用适当的抗生素，防止继发感染。不要使用吗啡类药物，慎用巴比妥类和水合氯醛，因为可加重水杨酸对中枢神经系统的抑制作用。