矽肺的主要并发症有肺结核、呼吸功能不全和肺部感染、慢性阻塞性肺病、肺心病和右心衰竭，也是最常见的死亡原因。

1.肺结核在尘肺中，矽肺最有可能与肺结核有关。往往随着矽肺的进展，合并率也随之增加，合并率往往是矽肺患者死亡的直接原因，几乎占到40% ~ 50%。肺结核早期，矽肺胸片上往往很难发现任何改变，病人可无症状；后来症状逐渐出现，有时会咯血。x线胸片呈快速改变，表现为大块奶酪样改变，伴有空洞。如果疾病处于静止状态，或已经治疗，仅留下纤维性疤痕，则在X线胸片上疤痕附近的纤维化区域有肺气肿。很多矽肺肿块往往是在结核的基础上发展形成的。因此，矽肺患者无论大小，必要时都应定期进行痰涂片和痰培养，尤其是在X线片变化较快时。单纯矽肺一般没有发热等症状，除非有感染和迅速发展的病例。如果有一系列中毒症状，对矽肺和矽肺结核的鉴别诊断有重要意义。

2.矽肺合并肺部感染患者抵抗力下降，肺纤维化弥漫，导致支气管狭窄，引流不畅，易引起细菌、病毒感染。肺部感染常促进矽肺的发展，易诱发呼吸衰竭和死亡。预防呼吸道感染对矽肺患者，尤其是晚期患者具有重要意义。一旦发生感染，应积极治疗和控制感染，以免病情缠绵和呼吸衰竭而死亡。

3.合并自发性气胸的晚期矽肺患者常有阻塞性和代偿性肺气肿，出现肺大疱。咳嗽或用力时，肺大泡破裂，可出现自发性气胸。矽肺常有胸膜粘连，因此气胸常局限于局部，自行吸收，但可反复发生。由于晚期矽肺患者肺功能极度下降，一旦发生气胸，如不及时治疗，患者就会死亡。

4.慢性肺源性心脏病的矽肺，由于血管周围纤维组织增生，形成血管周围或以血管为中心的硅结节，使血管扭曲。同时，由于血管壁本身的纤维化，血管壁进一步狭窄甚至堵塞，小动脉的损伤更加明显，导致肺毛细血管床减少，血流阻力增加，右心负担加重。如果病情继续进展，可能会导致肺源性心脏病。特别是继发呼吸道感染常导致心力衰竭和呼吸衰竭，是矽肺晚期死亡的主要原因。