(1)治疗

1.头皮裂伤的紧急处理:压迫伤口止血，进行清创缝合。

(1)单纯头皮裂伤:治疗原则是尽快清创缝合。即使是伤后24h以上，只要没有明显的感染迹象，仍然可以进行彻底清创和一期缝合。应同时给予抗生素和TAT注射液。

伤口清创缝合方法:在裂隙周围至少8cm处剃除头皮，在局部麻醉或全身麻醉下用无菌水冲洗伤口，然后用无菌软刷蘸肥皂水清洁伤口及周围头皮，彻底清除可见毛发、沉积物及异物，再用至少500ml生理盐水冲洗肥皂泡。然后用无菌纱布擦干伤口，用碘酒和酒精消毒伤口周围皮肤，通过按压或钳夹的方法暂时控制活动出血点，待伤口清创后再完全止血。常规铺巾后，由外向内进行清创，不要过多修剪伤口边缘，以免增加缝合时的张力。手术后应清除残留的异物和失去活力的组织，缝合帽腱膜和皮肤。如直接缝合有困难，可将帽状腱膜下的松弛层分离至周边，松弛后再缝合；必要时，切口也可做成S形、三叉形或花瓣形的延长切口，以方便缝合，一般不用皮下引流条(图1)。如伤口较大，污染明显，缝合后应在低位插入引流条，24h后拔除。伤后2 ~ 3天，也可采用一期清创缝合或部分缝合加引流。术后抗菌治疗和预防性肌肉注射破伤风抗毒素(TAT)1500U(皮试阴性后)。

(2)复杂性头皮裂伤:治疗原则也应尽早清创缝合，常规使用抗生素和TAT。

清创缝合方法:术前准备及伤口冲洗清创方法如上所述。由于头皮挫裂伤在清创后常伴有不同程度的头皮畸形，所以要注意头皮小畸形的修复方法。

复杂头皮裂伤清创时，要做好输血准备。机械清洗和冲洗应在麻醉后进行，避免剧烈疼痛刺激引起的心血管不良反应。头皮裂伤应根据清创需要，有计划地适当延长，或额外切开，使伤口一期缝合或修复后缝合。伤口边缘不宜修剪过多，但已失去血供的淤血皮缘必须切掉，以保证伤口的愈合能力。对于不完整的部分，可通过转移皮瓣闭合清创伤口，供皮区可保留骨膜，中厚皮片覆盖皮肤(图2、3)。

(3)头皮裂伤:由于撕裂的皮瓣没有完全撕掉，始终能维持一定的血供。清创时不要撕脱或切断连接的椎弓根。有时看似残留的蒂很窄，难以提供足够的血供，却意外地使整个皮瓣成活。

清创缝合法:如上所述，原则上除了要小心保护残留的椎弓根外，缝合时要尽量减少张力。可用帽状腱膜下层分离，松解裂周围头皮，然后分层缝合。如果张力过大，应先缝合皮瓣根部，再通过放松切口或转移皮瓣修复皮瓣前部。

2.头皮血肿

(1)皮下血肿:皮下血肿多在几天后自行吸收，无需特殊处理。早期给予冷敷，减少出血和疼痛，24 ~ 48h后改为热敷，促进血肿吸收。

(2)肩胛下腱膜血肿:对于较小的血肿，可早期冷敷、加压包扎，24 ~ 48小时后可改为热敷，直至自行吸收。如果血肿巨大，应在严格的皮肤准备和消毒下多次穿刺抽入，然后加压包扎。尤其是婴幼儿，1 ~ 2天穿刺一次，根据情况给予抗生素。如血肿不消失或继续增大，在排除颅骨骨折和颅内损伤后，可通过套管针置入引流管引流数日，或切开清除血肿止血，严密缝合伤口，加压包扎，应用抗生素预防感染。有血肿的病人应该切开引流。婴儿包膜下血肿会导致全身有效循环血量不足，必要时需要补充。

(3)骨膜下血肿:早期以冷敷为宜，但禁止强力加压包扎，以防血液经骨折关节流入颅骨，造成硬膜外血肿。对于较大者，应在严格的备皮消毒下进行穿刺，抽吸1 ~ 2次即可回收血液。如果反复积血，应及时进行CT扫描或其他辅助检查。对于较小的骨膜下血肿，可采用先冷敷后热敷的方法进行自吸。但对于婴幼儿的骨膜下血肿，往往需要较长时间，即钙盐沉积，形成骨性包膜，难以消散。对于这种血肿，要及时进行穿刺抽吸，密切观察下仔细做好加压包扎。

3.头皮撕脱伤的治疗首先要采取止血、止痛、抗休克的措施。用无菌敷料覆盖伤口，压迫止血，保留撕脱的头皮备用，尽量在12h内送有资质的医院清创。根据患者就诊时间、头皮存活情况、颅骨是否显露、是否有感染迹象，采取不同的方法。

(1)头皮瓣复位再植:对撕脱的头皮进行清创、血管吻合、原位再植。仅适用于伤后2 ~ 3小时，最长不超过6小时，头皮瓣完整，无明显污染，血管断端整齐的病例。分组对头部伤口和撕脱头皮进行冲洗清创，然后剥离头皮主要供血血管、颞浅动静脉或枕部动静脉，进行小血管吻合。如果能成功吻合一对动静脉，头皮瓣就能成活。因为头皮静脉细且不完整，往往比较困难。

(2)清创后自体皮移植:适用于头皮撕脱伤在6 ~ 8h内，创面无明显感染，骨膜完整的病例。头部伤口冲洗清创后，切下患者腹部或腿部皮肤切片进行植皮。也可以将无严重挫伤和污染的皮瓣仔细清洗、清创，剃去毛发，去除包括毛囊在内的皮下组织，留下表皮层，作为皮片再植于头部创面，往往可以成活。

(3)后期植皮:如果头皮撕脱过长，头皮伤口感染，只能进行伤口清理换药，待肉芽组织长出后再进行后期戳皮移植。如果颅骨有暴露区，需要在外板1cm左右的距离钻孔，暴露板障的血管，使肉芽生长。在覆盖暴露的颅骨后，进行种子皮移植以消除伤口。

近年来，皮肤扩张技术的应用得到了普及。硅胶做的皮肤扩张囊期间，埋在伤口附近的正常头皮内，每隔几天向囊内注水，使囊逐渐扩张，头皮慢慢扩张。一般1 ~ 2个月后用扩张的皮肤修复缺损。这种方法对修复大面积头皮缺损是有效的。

(2)预后

头皮损伤一般预后较好，头皮撕脱伤因伤口大，出血多，易发生休克。严重者婴儿的视乳头下血肿遍布颅骨穹窿血肿的边界和视乳头下腱膜的附着边缘，长时间出血可引起休克。