(1)治疗

1.一旦手动复位诊断得到确认，在12小时内，您可以立即尝试手动复位进行校正。手法复位可能会解除扭转，恢复睾丸的血供，以便将来进行选择性手术。复位时于外环精索周围注射1%利多卡因5 ~ 10 ml进行阻滞麻醉，5分钟后复位。精索在可触及的扭转处有结样改变，在反方向成功复位后可立即消失。疼痛也很快缓解。选择性睾丸固定可以推迟到48小时。

2.手术探查和睾丸固定如果手法复位失败，或怀疑睾丸坏死，或不能排除睾丸扭转的诊断，应立即进行阴囊探查。重要的是防止特殊检查的不当延误，因为睾丸坏死与睾丸扭转时间有关。研究证明，如果患者在症状出现后4小时内手术，扭转持续8小时以上，可获得最佳效果。后期睾丸萎缩的发生会明显增加，但扭转24小时后，挽救睾丸就没有意义了。

由于扭转程度和个体反应存在明显差异，所有怀疑睾丸扭转的患者，无论其症状如何，都应尽早手术治疗。探查时应采用阴囊切口，便于直视下观察睾丸。不宜通过腹股沟切口牵拉肿大的睾丸，会加重损伤。打开鞘膜，观察睾丸扭转程度，确定诊断。旋转睾丸，观察能否恢复正常颜色。如果睾丸活力有疑问，应该用温盐水纱布覆盖。10多分钟后，观察睾丸，如果还是不能恢复，就摘除。若恢复活力，应进行睾丸固定，用不可吸收线固定在阴囊底部，确认不会再发生扭转。有报道睾丸扭转用可吸收缝线固定后易复发。

所有睾丸扭转患者应同时行对侧睾丸固定术。因为这些患者几乎都有双侧睾丸和阴囊解剖缺陷，将来有对侧扭转的风险。在患侧手术时，在隔上对侧睾丸只缝几针是不合适的。应执行标准操作。用不可吸收线将睾丸的上中下三部分缝在肉膜上，使睾丸在不扭曲的情况下仍有足够的活动度。

3.睾丸切除什么样的睾丸应该切除？以前大部分外科医生都觉得，如果睾丸还有存活的可能，就应该保留，只有明显已经死亡的睾丸才应该切除。根据最近的资料，缺乏血液供应的睾丸可刺激抗精子抗体的产生，并可损害对侧睾丸。所以有学者建议只保留扭转复位后明显恢复循环的睾丸。扭转12小时后，大部分受损睾丸后期萎缩，精子数量减少。我们认为，在目前的情况下，保留扭曲超过12小时的睾丸应该是慎重的，应该下决心切除。如果术中难以确定睾丸的存活情况，可注射荧光素在紫外灯下观察睾丸。荧光素灌入睾丸，大部分睾丸都能存活，可以保存。睾丸坏死患者可同时或分两期植入睾丸假体。

4.新生儿睾丸扭转的治疗。新生儿期，睾丸刚降到阴囊，铅带还没有完全与阴囊壁融合。因此，睾丸和铅带可以在新生儿的阴囊内自由转动。在该年龄组，整个睾丸、附睾和狭窄的鞘膜可在精索下方沿纵轴一起旋转，形成睾丸囊外扭转。然而，鞘内扭转是青春期后最常见的表现。临床发现新生儿一侧阴囊肿大，可触及坚硬肿块，透光试验阳性。无明显压痛，新生儿触摸肿瘤也不感到不适。偶尔会出现焦虑、不愿意吃饭的情况，诊断可以成立。虽然立即手术探查很有价值，但探查时发现大部分睾丸坏疽，存活几率为零。一般来说，除非有化脓性感染，出生时发现的睾丸扭转不一定需要手术探查，因为这些睾丸大多是坏死的。如果出生后出现睾丸扭转，及时手术或许可以挽救。然而，仍然存在争议。一些小儿泌尿科医生已经对出生后48小时内确诊的睾丸扭转立即进行手术探查，如果睾丸坏死，将立即切除。同时进行对侧睾丸固定术。近年来，实验动物研究为睾丸的保存提供了基础。结果表明青春期前缺血的睾丸不产生抗精子抗体，睾丸间质细胞比孢子更能抵抗缺血的影响。所以有人认为，除非睾丸完全坏死，否则没有必要切除，这样可能会在青春期提供适当的内分泌功能。

5.青少年睾丸扭转的治疗青少年患者睾丸的急性疼痛和肿胀大多是由扭转引起的。由于睾丸带已融合在阴囊壁内，鞘膜闭合度相对较高，常形成鞘内扭转。阴囊突然疼痛，然后阴囊迅速水肿。一旦确诊，应立即进行阴囊探查和对侧睾丸固定。如果可以手法复位扭转，仍应进行睾丸固定，因为患者出院前可出现扭转复发和睾丸坏死。

6.睾丸附件扭转的治疗最常见的附件扭转是睾丸附件，多为缪勒氏管的残余。临床表现与真正的睾丸扭转无异，只是程度稍轻。大多数发生在青年早期。发病初期，也是阴囊疼痛。如果阴囊肿胀还没有出现，在阴囊皮肤上可以看到特征性的蓝点征。可触及扭曲的附件，如睾丸上极附近3 ~ 5 mm的小软肿块，但睾丸本身不压痛。阴囊水肿一旦发生，附件触诊是不可能的。偶尔在外环口进行精索阻滞麻醉可以使检查更加准确。睾丸扭转本身并无危害，如果诊断成立，就不需要手术治疗。但如果把扭曲的坏死组织切除，可以消除病人的痛苦，手术还是有价值的。

7.复发性睾丸疼痛的治疗复发性睾丸疼痛的患者应进行双侧睾丸固定术。如果不进行治疗，许多患者可能会出现睾丸扭转并失去睾丸。三分之一的睾丸扭转患者在过去有频繁的睾丸疼痛。

(2)预后

如果患者能在4 ~ 8小时内手术并进行对侧睾丸固定。睾丸扭转的预后良好。随着警惕性和急救意识的提高，近10年来睾丸的治疗率有了很大的提高。有报道称治疗成功率在81%以上，但这个成功率是由于部分外科医生在手术过程中的主观判断。为了评估真实的治疗率，需要长期的术后随访。

目前的追踪研究结果并不乐观。据统计，扭转复位手术后2年，2/3的睾丸发生萎缩，萎缩程度与扭转持续时间有关。80% ~ 94%的单侧睾丸扭转患者进行了生精功能评估。精液分析结果显示，他们的精液量、精子数、活力、存活率均异常。这表明对侧睾丸也有功能障碍。但在扭转睾丸切除的患者中，对侧睾丸的活检和精液分析大多在正常范围内。这提示缺血损伤的睾丸得以保存，可能损害了对侧睾丸的生精功能。一些作者认为，当睾丸扭曲时，一些蛋白质可能会释放到循环系统中，导致抗睾丸抗体的产生，这可能会损害对侧睾丸。这种睾丸自身免疫的理论仍然是一种假设，需要更精细的免疫反应测试来验证。也有学者认为睾丸功能障碍可能在扭转发生前就已经存在，组织学改变可能显示睾丸原有的异常。

因此，在更有效、更实用的预防缺血性睾丸自身免疫的方法出现之前，最好的办法可能是切除受损的睾丸。